通常，哮喘给人的印象是呼吸时有喘鸣声。病情稳定时，同正常人无异。不过，还有一些哮喘容易被人忽视，表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，而没有明显喘息症状。患者常因误诊而导致病情迁延不愈，错过最佳治疗时机。

　　胸闷不一定是冠心病

　　50岁的张先生3年来反复出现胸闷、心前区不适，伴呼吸不畅，无明显咳嗽和喘息。发作多出现在晚间，可自行缓解。

　　3年来，张先生做过许多检查，诊断五花八门，“冠心病”、“胸闷”等。他吃过不少药，但症状无明显缓解。上个月，张先生去医院检查肺功能时，无意中发现有中度阻塞性通气功能障碍。到呼吸科就诊，确诊他为支气管哮喘。张先生很纳闷，胸闷怎么会是肺出了问题?医生分析，以“胸闷”为症状的不典型哮喘患者通常在心内科就诊，不能简单地认为是“冠心病”。对这类患者，应进一步做肺功能检查，以明确“胸闷”是否与非典型哮喘有关。值得注意的是，这些患者通常表现为轻微的支气管痉挛，这些变化隐匿而轻微，常规检查难以发现。若不能早期诊断，可能会导致不可逆的肺功能损害。

　　顽固性咳嗽根源在哮喘

　　22岁的张小姐每当闻到刺激性气体(如烟雾)后，就会剧烈咳嗽。她曾做过血液化验、胸片检查均无明显异常。按支气管炎治疗，均无效。日前，张小姐再次去医院就诊，医生反复询问病史，发现她患有过敏性鼻炎，建议她做支气管激发试验。结果证实张小姐患的是咳嗽变异型哮喘——一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘。张小姐不明白，明明是咳嗽，怎么变成哮喘了?

　　医生分析，这位患者所患的咳嗽变异型哮喘以迁延不愈的刺激性干咳为主要表现，不伴喘鸣声和呼吸困难。由于患者缺乏典型的哮喘症状和体征，很容易被误诊为“支气管炎”。简而言之，咳嗽变异型哮喘与哮喘是同一疾病的不同表现，咳嗽变异型哮喘是哮喘的早期表现。

　　【提醒】喘息不是哮喘的唯一表现

　　非典型哮喘的临床表现多种多样，患者常被误诊为支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心绞痛等疾病。长期反复发作的咳嗽、胸闷，经常规治疗没明显效果时，应当想到非典型哮喘的可能。支气管扩张试验或气道激发试验等检查能帮助明确诊断。

（实习编辑：付桂芝）