[耳鸣]

　　《素问.五常政大论》：厥阴司天，风气下临，脾气上丛，体重，肌肉萎，食减，口爽，目转，耳鸣。

　　厥阴之胜，耳鸣头眩，少阳所至为喉痹，耳鸣呕涌。

　　手太阳之筋，......其病则耳中鸣。

　　太阳所谓耳鸣者，阳气万物胜而上跃，故而耳鸣也。

　　上气不足，耳为之苦鸣。

　　耳鸣，取耳前动脉;耳鸣，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

　　[总论]肾窍乃宗脉之所聚，精气调和，肾气充足，则耳目聪明;若劳伤血气，精脱肾惫，则每多耳鸣。其鸣或如蝉噪，或如中鼓，或如水激，不一而足。然有作肾虚治而不效者，则由平昔饮酒厚味，痰火积于上焦、郁于耳中之故，治宜用清痰降火。

　　至辨其虚实之法，凡暴鸣声大，或手按之而鸣愈甚者，属实;渐鸣声细，以手按之不鸣或少减者，属虚。少壮热盛多实，中年无火者多虚，各宜审证而施治。

　　[现代中医之论]耳鸣，在临床上分为妄闻型耳鸣和非妄闻型耳鸣。非妄闻型耳鸣，比较少见，造成非妄闻型耳鸣的原因，大体有四种：血管源性;肌源性;咽鼓管异常开放;颞颌关节病变。非妄闻型耳鸣，以辨病为主，辨证为辅。妄闻型耳鸣，注重辨证。

　　[非妄闻型耳鸣]

　　血管性耳鸣，以中医理论权衡，一为血虚、一为血瘀。

　　[辨证论治]血虚者，以补血养营为事。以四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)为主方。血瘀者，可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝)，亦可选用血府逐瘀汤(当归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤勺、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草)。血管周围病变所致者，警惕是否恶性淋巴肿瘤的转移。

　　肌源性耳鸣，腭肌痉挛，是本症最常见的原因。其所以引起痉挛，是失于营血的濡养。

　　[辨证论治] 血虚，治以补血养营，常用方为四物汤，唯必须参用山药、白扁豆、肉苁蓉等营养肌肉的药品。也可佐以活血之品，如落得打、红花、益母草等促使循环改善的药品。血气双补的，用八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎)，或十全大补汤(上方加黄芪、肉桂)。但营养肌肉及活血之品，仍不能少。

　　咽鼓管异常开放，主要病机，是气滞血瘀，组织失去营养而然。

　　[辨证论治]治疗大法，只有疏和气血，培土以营养肌肉。取方以天真丸(肉苁蓉、山药、天门冬，研细成粉，用瘦羊肉蒸烂作赋形剂。同时再加黄芪、红人参、白术粉，杵成糯粉团，制成绿豆大小丸药)最为对证。

　　唯收效缓慢，丸药应长期服用毋辍。

　　颞颌关节病变，这是牙齿咬合不平衡，或颞颌关节所引起的传播性耳鸣。一般情况下，实证大多为风寒湿入侵关节所致。虚症为血不濡关节。

　　[辨证论治]常用方剂为独活寄生汤(独活、桑寄生、防风、秦艽、细辛、川芎、肉桂、当归、熟地、白芍、茯苓、杜仲、牛膝、党参、甘草)。临床常将细辛、牛膝、肉桂删去，加油松节。血虚明显者，加丹参、夜交藤。

（实习编辑：王俏茹）