当前位置：硕士学历->公共卫生硕士灌南县1994年埃尔托霍乱暴发案例与分析来源：互联网　　最后修改时间：2009-10-19　　联系客服如了解该资讯相关课程或报读，请联系我们的课程顾问或网上留言0755-8366300523991933
一、全球霍乱流行现状共济
霍乱是由霍乱孤菌引起的一种急性肠道传染病，属“国境卫生检疫传染病”之一、甲类传染病。临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻，重者可有剧烈吐泻、脱水、周围循环衰竭。流行特征：发病急、传播快、涉及面广、初期病死率高。彰武
始于1961年印度尼西亚的埃尔托生物型O1霍乱孤菌的传播所致的第七次霍乱世界大流行，至今已波及一百多个国家和地区，在一些亚非国家尚未得到有效的控制。1991年侵入秘鲁后，引起本世纪以来拉丁美洲的首次大流行。1993年在全世界所有地区继续发展；1993年有78个国家报告了霍乱，单就孟加拉而言，每年就有约3万人因霍乱而死亡，全球估计每年约有20万人死于霍乱。七次世界性霍乱大流行的病原体均属于O1群霍乱孤菌，前六次是由古典型霍乱孤菌所致；第七次大流行则是由埃尔托型霍乱孤菌引起。1992年在印度马德拉斯、泰米尔纳德发生了由不被霍乱孤菌O1抗血清凝集的非O1群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行，这些流行株属于至今尚未曾记载过的新血清型霍乱孤菌，定名为O139霍乱孤菌。1993年1月中旬在孟加拉国南部发生了一起类似霍乱的急性水泻爆发；至2月中旬有1万多人患病，500人死亡，经证实这次在孟加拉国的霍乱样大爆发也是由霍乱孤菌非O1型引起的。1994年4月缅面的仰光报告了一起由O139群霍乱孤菌引起的霍乱爆发，至4月底波及仰光省的每一个乡，已有1300多例住入指定医院，至少有8人死亡。非O1群霍乱孤菌引起霍乱样疾病的流行在世界上是首次，也是霍乱历史上新的发展。由于人群对该菌株缺乏免疫力，O139霍乱有可能取代O1群霍乱孤菌蔓延至世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。WHO要求任何国家查由由O139霍乱孤菌引起的霍乱病例应与O1群霍乱孤菌所至霍乱同样对待，并向WHO作疫情报告。各国卫生部门应引起高度重视。专
新中国从建立开始，党和政策就对霍乱的防治给予极大的重视。建国后不久，古典型霍乱即没有在我国发生。第七次霍乱世界大流行于1961年传入我国阳江，传入后在沿海地区引起广泛流行。我国最先用第IV组霍乱噬菌体鉴别法证实其病原为埃尔托型霍乱孤菌。经过大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年动乱中众所周知的原因，1973年疫情再次发生，1979―1981年间形成第二个流行高峰，随后在八十年代疫情一直保持在较高的水平，并且波及面较广。霍乱孤菌的血清主要为小川型和稻叶型。在我国的优势流行菌型分布上，1961年传入并引起流行的为小川1a，1964年后为小川1b，1978年稻叶1d传入后成为优势流行菌型，但近年一些地区又有变化。霍乱的地理分布常以沿海、沿江的港口、城镇及口岸地区为主，如广东、广西、浙江、云南等；但内地、山区亦有发生。就主要流行区广东、广西而言，近三十年来，广西地区曾有9年大小不同的流行，累计病例数近四千人。广西沿海地区如钦州、北海一带是广西霍乱的主要流行地区。从广西地区霍乱流行的整个历史过程来看，广西地区霍乱间歇期不具规律，而广东湛江地区及海南霍乱疫情散发或停息可能是形成这一特点的原因之一。研究表明1961―1985年广东西部的湛江地区与广西沿海地区疫情呈正相关，且前者对后者有回归作用。但1987年北海、合浦、防城、钦州四市县发生一次较大流行，共发病1093例；据分析当时广东西部未发病而广西沿海已有流行。经广西区卫生防疫站证实是由于过境越南难民埃尔托霍乱带菌者引起的霍乱流行，主要流行菌型为稻叶3b，这是稻叶3b作为优势菌型在国内的首次出现。但董氏则认为该次大流尚不能排除是北部湾海域的海生动物作为疫源以及菌型变异所致。广东省1990霍乱发病数居全国之首；疫还必须主要分布在粤东的汕头市区和各县以及珠江三角洲的深圳、广州、东莞、珠海等7市11县；值得注意的是流行菌型变为小川1b型，预示流行趋势可能有新的转折。彰武
二、灌南县1994年埃尔托霍乱案例资料33623039
1994年7月25日首次在长茂乡头图村发现1例埃尔托霍乱病人，之后在全县引起散发及局部爆发。共发病12例，男女之比1.4：1，职业主要是农民、散童及小学生，临床类型都为中重型，发病率为0.19/万。无阳性带菌者。发病高峰时间为9月上中旬，该旬发病数占总发病数的58.33%。传播途径主要是水。长茂乡爆发点共发病4例，发病率为1.15/万，阳性水检出率为62.5%。200092
（一）与霍乱流行有关的基本情况课
我县地处北纬34°06′，东经119°21′，是淮阴市唯一的沿海县，县内有22个乡（镇），325个村，64万多人口。县内气候温暖，雨量充足，水土质偏碱（平均Ph8.09），这很适宜于唉尔托孤菌的土长繁殖。院
广大农村卫生设施较差，群众有用生粪施肥的习惯，增加了埃尔托孤菌的污染范围。群众吃用沟塘浅井水的比例较大，喝生水的现象较为普遍，沿海群众又有生食海产品的习惯，这些都增加了埃乐托孤菌的感染机会。济
我县堆沟港、九队，设有3个海洋捕捞公司，有48条机船、16条帆船，有长期出海海员612人，临时海员300人左右，经常出海捕渔，来往于疫点，随时有将霍乱带出带入的危险，县内还有4个乡属渔业社，有大小船只300余条，经常在内河捕渔运输，所有船上卫生设施较差，大部分没有专用马桶，在水中大便的现象普遍存在，在疫情的传播上起了很大的作用。
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（二）灌南县霍乱流行史33623039
自1965年埃尔托霍乱传入我县以来，近30年中，除1968―1974年文革期间未搞疫源检索疫情不明外，其余年份均有不同程度的发生和流行。见图1：200092
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从图1情况看，1965―1977年的十三年中，疫情呈高度散发，菌种鉴定均为埃尔托型霍乱孤菌非流行株（抗性株）引起的，1978年由于流行株（敏感株）的传入，引起我县范围内的第一次流行，至1981年由于稻叶型1d（复愈株），引起我县范围内的第二次流行，1986年全县发病60人，检出带菌者5人，成了我县埃尔托霍乱的第三次流行，流行强度和流行的优势菌株和第二次流行相似。33623039
（三）流行表现33626038
1、流行强度同济
今年全县共发病12例，发病率为0.19/万，未检出阳性带菌者。长茂乡爆发点共发病4例，发病率为1.15/万，阳性水检出率为62.5%。33626038
2、时间分布正门
今年首发病例7月25日（长茂乡头图村1组），末例是9月14日，持续50天。112室
7月下旬发病3例，8月发病2例，9月上中旬达最高峰，发病7例，占总病例数的58.33%。
3、地区分布
1994年疫情分布在7个乡9个村，分别占总数的31.82%和2.77%，其地区分布见表3和表1。
疫情的地区分布特点：（1）病人皆分布在潮河及其分支沿岸；（2）以散发为主，局部有爆发，病人都是一户一例，无家庭集聚性，以乡计算，发病率超过1/万的只有长茂乡（1.15/万），发病率超过0.5/万也只有2个乡三口乡（0.56/万）和汤沟乡（0.77/万），其余乡均在0.5/万以下。
（四）传染源特征
1、首发病例和重点疫区的调查
长茂乡头图村1组首发病人林小岗为一8岁男性散童，病前一周无外出史，也无类似腹泻病人接触史。由于天气炎热下河洗澡并喝了大量生水而导致感染发病。由于疫点迅速彻底消毒，及时隔离治疗传染源，全乡进行预防服药，疫情未扩散蔓延，无一例续发病例发生。
病原学调查：对长茂乡4例病人的密切接触者及周围人群连续三个采便培养，结果188人均为阳性。外环境的河塘水浅井水水源份中检出埃尔托孤菌5份，阳性率62.5%。
免疫学调查：选择长茂乡已发生埃尔托霍乱的村组及基本条件相似但尚无疫情的村组各采静脉血2ml350份，男女各半，按<10岁、10岁―、20岁―、30岁―、40岁―、50岁―、60岁以上7个组每组各50份，分离好血清已送省站测定抗体。
2、传染源类型
病人12例，无阳性带菌者，病人皆为中重型，其中中型4例、重型8例，发病率分别为0.063/万和0.127/万。
3、性别和年龄（见表4）
病人中最小年龄为5岁，最大年龄为61岁，除0―4，30―49岁外各年龄组都有发病，其中构成比5―、10―、20―、50―、60―分别为50%，16.67%、16.67%、8.33%、8.33%。
病人中男性7例，女性5例，男女之比为1.4:1。
4、职业分布
12例埃尔托霍乱病人中，农民5例，散童4例、小学生3例，分别占总病例数的41.67%、33.33%、25%。
5、发现方式
12例病人中有4例是在响水县确诊的，其余例都是从我县各乡卫生院肠道门诊送检中检出的，病人检出率为2.12%。
（五）传播途径
今年的传播途径主要是水，长茂乡水样监测结果，8份水样中有5份检出埃尔托霍乱孤菌，阳性率高在62.5%，人们饮用这种污染的水或在这种水中劳动、游泳，就会感染发病。
调查中发现每个病家中都有一定数量的苍蝇，因未进行疫点苍蝇监测，故还不能确定苍蝇在传播率病上起何作用。
（六）病原体特征
今年我县上报疫情均为细菌学确诊的病人，从病人中分离出菌种12株，以各类水源中分离菌种5株，共17株，鉴定均为埃尔托小川血清型，未作生物学分型。
（七）流行因素分析
1、病原体在环境中普遍存在：长茂乡水样监测结果，河水、塘水、浅井水中均检出埃尔托霍乱孤菌，阳性率高达62.5%，这就说明在人们生活的外环境中普遍存在埃尔托霍乱孤菌。
2、气候因素：今年气候特点是气温高，持续时间长，给埃尔托孤菌繁殖造成了有利的条件。
3、环境卫生条件差、苍蝇密度高。
4、安全用水覆盖率低，卫生知识水平低，设施落后，安全用水仅占总人口的21.35%，农民饮用生水的习惯比较普遍，对“病从口入”缺乏认识。
5、人群免疫力减退，防制意识有所下降：我县自1987年以来未发生1例埃尔托霍乱病人及阳性带菌者，人们防制该病的警惕性有所下降，同时有免疫人群免疫力的减退及易感人群的增加。
（八）所采取的防疫措施
1、建立肠道门诊以利于病人的早期发现和隔离：从5月1日起普遍在县乡级各医疗单位设立肠道门诊、绝大部分达到了“三专五有”的要求。对“三无一水”（无热无腹痛无脓血的水样便）或原因不明的腹泻病人一律先采样后服药或边采样边服药。今年我县12例病人中有8例是在我县卫生防疫站确诊的，都是从肠道门诊送检中检出的。今年5―9月份共粪检377份，粪检率为%（登记1008人），达到了省卫生厅规定的15%以上。
2、及时对病家进行隔离消毒以降低续发感染：我县卫生防疫站接到每一个疑似霍乱报告后，即组织专业人员对病家进行隔离消毒（随时消毒与终末消毒），特别注意对病人粪便、呕吐物及所有污染场所的消毒，病人发病前三天内可能污染过的地方和物品也进行了严格的消毒。由于隔离及时，消毒彻底，今年我县无一例续发病例发生。
3、加强“三管一灭”工作是预防、控制和扑灭疫情的强有力措施：这项工作目前都未达到卫生要求，尤其是水改、粪管、灭蝇工作差距更大，农村饮用水多没有消毒，城镇粪便管理不差，大小便倒入或流入下水道，直接污染了河塘水及水产品，农民家中苍蝇密度高。因此要想尽早降低我县肠道传染病的发病率，就必须要加快“三管一灭”工作的进展速度。
三、对预防此类事件再发生的建议和措施
（一）流行期前的对策措施
1、业务培训
各乡镇卫生院人举办培训班，就疫情形势、防治对策、临床治疗以及有关疫点处理、抢救措施等，对防疫人员、临床医护人员及基层卫生人员等进行专项培训以统一思想认识，提高业务技术水平。
2、健全组织
各乡镇卫生院应成立霍乱防治领导小组、病人抢救治疗小组和疫点处理小组，其组成人员必须熟悉业务、有较强的工作责任心，以适应救治病人和扑灭疫情的需要。
3、药械准备
各地应当根据霍乱疫情形势和防治工作的实际需要，及时从防疫站领取消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、病人污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物和必要的抢救治疗药品、器械等。
4、开设肠道门诊
我县从4月1日起开设腹泻门诊，开诊之前必须做好各项准备工作，包括人员配备、药械准备、病人登记薄、样品采集器材和保菌液等，并相应配备纱门窗、洗手池、消毒药械等。肠道门诊至少要达到基本的消毒隔离要求，各乡镇卫生院都必须选派业务素质高、责任心强的医护人员经培训后上岗，要有严格的工作规范和消毒隔离制度。
（二）流行早期的对策措施
1、广泛开展健康教育
在霍乱流行季节到来之际，各地要通过多种渠道，采取多种形式，广泛宣传肠道传染病防治知识，做到“高密度、大容量、广覆盖、多反复”，并要突出宣传饮用水消毒、不喝生水、不吃不洁食物、不生食水产品、饮前便后洗手和无病早防、有泻早治等内容，以提高群众的自我保健意识和能力。
2、强化疫情监测，将疫情扑灭在萌芽状态
各乡镇卫生院应采取预诊等办法，保证腹泻病人到肠道门诊就治，以减少污染和交叉感染的发生。肠道门诊医生应对所有就诊的腹泻病人进行登记，并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服人员、流行人员及从疫区来的腹泻病人）采样送检，送检率应不少于腹泻病人总数的10%，并不少于该地区人口数的1‰。
霍乱疫情处理必须从疑似病人抓起。一旦发现临床症状典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，要迅速按确诊病人的要求向县卫生防疫站报告疫情，并配合县防疫站对疫点内所有人员开展服药消菌治疗，并在一定范围内主动查治腹泻病人，将疫情控制在萌芽状态，防止二代病人发生。村卫生室不得截留霍乱疑似病人，应及时护送至乡镇卫生院救治。重症病人可在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，确保不发生霍乱死亡病例。
一旦发现霍乱确诊病人，除按上述要求进行抢救治疗以及疫点处理外，还应对疫点内人群进行适当的卫生管理，迅速组织人员以乡镇为单位（重点是疫点周围的若干村），开展为期1周（至少3―5天）的主动查治腹泻病人，即乡镇卫生院必须组织乡村医生主动上门巡视，发现腹泻病人，立即给予霍乱敏感药物进行消毒治疗。同时根据病人线索配合县卫生防疫站对流行相关环节进行采样检测。
凡发现因聚餐或水污染引起的霍乱爆发疫情，应全面登记暴露人群，尽快进行服药消菌治疗。其中的腹泻病人可作为临床诊断病例（疑似病例）上报，无需采样检测。对可疑食物或水源应尽可能采样检测。
3、加强流动人口的卫生管理
流动人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱扩散蔓延的重要因素，必须加强卫生管理。各地应健全流行人口卫生管理规范，改善流动人口聚集地、居住地的卫生条件。招用流行人口较多的单位、工程工地以及船只集中的港口、码头、船闸等场所，应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以便及早发现和治疗腹泻病人。
4、强化法制观察，加强饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭“为重点的爱国卫生运动。
要依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对自来水厂和自备供水系统的监督监测，保证供给安全卫生的饮用水；分散式给水应落实饮水消毒措施。要认真贯彻执行《食品卫生法》，强化食品卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点的卫生管理，沿海地区要落实禁止生食海产品的措施，严防霍乱经食物传播和食物中毒的发生。
要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，尤其要加强农村的管粪改厕，减少蚊蝇孳生，减少对水源的污染。
（三）流行高峰期的对策措施
1、强化控制措施，全力扑灭疫情
在流行高峰期必须集中力量，抓好病人及疑似病人的抢救治疗，确保不发生死亡病例；要强化疫点疫区处理的各项措施，及时扑灭疫情，减少续发病例的发生。
疫点内要认真开展随时消毒和终末消毒，病人应就近隔离治疗，对疫点内人群和病人的密切接触者给予服药消菌治疗。各乡镇要广泛深入地进行卫生宣传，大力开展以“三管一灭”为重点的群众性爱国卫生运动；各乡镇卫生院要组织医务人员分片包干，主动上门调查和治疗病人，力争将病人治愈在到肠道门诊就治之前。
2、进一步强化饮水饮食卫生管理，控制爆发疫情的发生。
在流行高峰期，要进一步强化对集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区可对分散式给水开展饮用水消毒；要加大食品卫生监督力度，以控制水型或食物型霍乱爆发。对于不执行有关规定，造成水型或食物型霍乱爆发的责任单位和责任人要报请县级卫生行政部门依法严肃查处。本文关键词：灌南县，埃尔托霍乱暴发，案例与分析上一篇下一篇返回首页