【关键词】霍乱

　　霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，其临床特征为发病急，剧烈呕吐和腹泻，引起严重脱水和酸中毒，休克与尿毒症，病死率高，流行传播快，波及面广，属“国境卫生检疫传染病”之一。在我国《传染病防治法》中列入“甲类”传染病。由于该病危害严重，影响了人民的生活、生产、贸易、交通运输，制约经济发展甚至社会稳定，已成为世界发展中国家紧迫的公共卫生问题。为了控制该病，党和政府把霍乱病的防治放在疫病控制的重要位置。

　　1病原学

　　霍乱弧菌为革兰阴性弧菌，呈弧形或豆点状，在36℃~38℃，碱性（pH7.6~9.0）1%蛋白胨水或肉汤繁殖迅速，有毒性很强的内毒素。霍乱弧菌对低温抵抗力强，在河水中生存1~2周，在潮湿衣物及食品中可存活数天，在水果、蔬菜上可存活1~20天；对热及一般消毒剂抵抗力低，煮沸即死，日光照射1h即死，消毒剂如漂白粉、漂白精、过氧乙酸、戊二醛等易于杀灭。霍乱弧菌依据菌体抗原不同，已知有200多个血清群，致病的血清群有：（1）01群古典生物型霍乱弧菌；（2）01群埃尔托生物型霍乱弧菌；（3）0139霍乱弧菌。

　　2流行概况

　　2.1霍乱０１群古典生物型霍乱（古典生物型）在全球发生过６次大流行，１８１７~１９２３年的１００多年间，以印度恒河三角洲为地方性疫源中心，先后在亚、非、欧、美流行。在世界大流行期间，霍乱（古典生物型）首次传入我国,从那时起始至1948年为止的130年中大小流行几十近百次，6次世界性大流行无不祸及我国。解放后我国人民在党和政府的领导下消灭了该病。

　　2.2霍乱01型群埃尔托生物型20世纪60年代埃尔霍乱（副霍乱）打破了既往20余年中局限于印度尼西亚苏拉威岛一隅的现状，在不到3年的时间内（1961~1964年）即已席卷了西太平洋直至南亚次大陆的大多数国家和地区，特别自1970年侵入非洲和欧洲部分国家以后，几乎每年都有30多个国家和数以万计至十几万人发生本病。第7次霍乱世界大流行期间，埃尔托霍乱1961年传入我国后首先在沿海省份传播并逐渐波及内陆。我国最先用第zv组霍乱噬菌体鉴别法证实其病原为埃尔托型霍乱弧菌。经过大力防治于1965年基本得到防治。1973年疫情再次暴发。1979~1981年间形成第二个流行高峰，80年代后一直保持在较高的水平,并波及面广。霍乱弧菌的血清为小川型和稻叶型。至今在很多省份均有不同程度发病。

　　2.30139群霍乱1992年印度和孟加拉国先后发生霍乱样腹泻大流行，发病在13万人以上,死亡1870人，经查由不被霍乱弧菌01抗血清凝集的非01群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行,这些流行株属于至今未曾记载过的新血清型霍乱弧菌,定名为0139霍乱弧菌。因此,把该菌群引起的霍乱样病例也列归入霍乱中。1993年由该群引起的霍乱病很快形成蔓延之势,来势凶猛,传播快。继后泰国、中国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯、巴基斯坦、缅甸流行；在美国、新加坡、日本、爱沙尼亚、德国、瑞士等国家有0139群霍乱病例报道。专家们担心0139型霍乱弧菌将有可能取代引起第7次世界大流行的埃尔托霍乱弧菌，而引起的0139群霍乱弧菌第8次世界大流行。因此，WHO告诫各国对此病应按《国际卫生条例》中有关霍乱的规定，对0139群生物型霍乱进行报告处理。

　　3防治对策与措施

　　霍乱是急性肠道传染病，通过“粪口”传播。即通过饮食、饮水和生活上的密切接触和苍蝇等途径而传播，所以把好“病从口入”关是预防霍乱的关键措施。

　　3.1防治对策霍乱防治必须贯彻“预防为主”的方针，坚持“标本兼治为主”的原则深入开展宣传教育，搞好以管水、管粪、管饮食、灭苍蝇和蟑螂的“三管一灭”为中心的综合性预防措施，逐步减少和清除本病的发生和流行。

　　3.2防治措施（1）强化地方政府行为，实施一把手负责制。责任到人，依法实施防治。（2）采用不同形式，广泛开展卫生宣传教育，增强干部群众的卫生防病意识。宣传要点：不喝生水、不吃生冷变质食物，生熟炊具要分开，消灭苍蝇和蟑螂，不随地大小便，不乱倒垃圾等污物，不污染水源。发现吐泻患者及时排查报告。疫区人员不要到疫区外集镇赶集，不到病家和病村串门访友，市场购买的熟食品和隔夜餐食品要加热煮透，饮用水消毒。（3）按照《传染病防治法》、《食品卫生法》和《生活饮水卫生管理条例》等有关卫生防病法律、法规，加强对食品卫生、生活饮用水卫生的监督管理，严把“病从口入”关。（4）各级医疗卫生单位要建立、健全腹泻专科门诊，及时发现和处理霍乱患者，使当地的霍乱防治工作能做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告和就地处理的“五早一就”原则。（5）及时准确向当地政府和卫生防疫部门报告疫情信息，乡（镇）卫生院要提高对霍乱病的诊断能力，以便及时采取防治措施。（6）加强霍乱病疫情监测，及时发现传染源和外环境污染情况，掌握霍乱疫情的动态分布及其影响因素，评价预防措施效果，为制定预防对策和措施提供科学依据。（7）加强流动人口的卫生管理，收容所、车站、企业、旅馆、厂矿和建筑工地，城乡结合部的盲流租房户，垃圾场住棚内人员等流动人口较集中的地方和区域的预防性卫生监督。（8）霍乱疫区（点）的处理：①坚持“早、小、严、实”的精神，即时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带走。②隔离治疗传染源，患者疑似患者和带菌者要就地隔离治疗。③消毒：认真地做好随时消毒和终末消毒，特别要注意患者，疑似患者和带菌者的吐泻物、用具、衣物的消毒和处理。④接触者的管理：调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食生活上密切接触过的人，了解健康情况，特别是每天大便次数和性状，限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源。⑤验便及服药：疫点所有人员，自开始处理之日起每日验便1次、连续2次。给患者和密切接触者预防性的服药，可根据药敏试验选择以下药物，小川型药敏结果：敏感药物有氟哌酸、环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素、红霉素等。耐药药物有青霉素、氨苄青霉素、磺胺类及青霉素、四环素类。稻叶型药敏结果：敏感药物有氟哌酸、环丙沙星、庆大霉素、红霉素。耐药药物有青霉素、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类及青霉素、四环素类。