霍乱幽灵再现

津巴布韦最近爆发的霍乱疫情显示了全球在打击霍乱这个宿敌战役的失败。

津巴布韦最近爆发的霍乱疫情不仅导致了供水和卫生设施的中断，同时还暴露了口服补液盐（ORS）这一简单救生药物的不足。尽管短期内几乎无法采取措施使人们获取安全饮用水和适当卫生条件，但更多感染霍乱从而导致急性肠道感染的人们已经可以获得口服补液盐进行治疗。

一月初，每天报告的新增霍乱病例高达600例，同时每天有5-8%的霍乱患者死亡。世界卫生组织霍乱控制全球工作队的克莱尔丽兹查格莱特医生称，可能有80%的霍乱患者已通过口服补液疗法得到成功治疗，该疗法几乎可以消除霍乱致死的病例。脱水可以在区区几小时内杀死一个健康的成年人。严重的情况可能需要静脉注射，但大多数人都能通过服用口服补液盐获救。简言之，口服补液盐是由葡萄糖和各种盐组成的溶液，葡萄糖和各种盐溶解于纯净水，患者服用后能防止腹泻脱水而导致的生命危险。

自1978年为世界卫生组织（WHO）确认后，据估计口服补液盐疗法已经使大约4000万霍乱患者免于死亡的噩运。口服补液盐是急性腹泻、甚至是霍乱病例管理的基石。“口服补液盐是一种人们可以在家中自行采用的救生疗法，”查格莱特说。“事实上，当人们正在等待获取适当的健康治疗时，这种疗法可在家庭内使用，这是至关重要的。”

那么，既然口服补液盐作为有效控制霍乱疫情必要组成部分在三十年前就得到了确认，为什么在津巴布韦人们还是无法获得口服补液盐呢？世界卫生组织人道主义紧急情况疾病控制组的多米尼克勒格罗指出津巴布韦政府正在推广其国产糖盐溶液治疗法。

“不幸的是，当霍乱袭来的时候，津巴布韦的大多数人都无力购买盐和糖，”世界卫生组织人道主义紧急情况疾病控制组的弗朗切斯科彻奇表示。

这些基本元素的缺乏意味着更广泛的崩溃。“几乎没有霍乱治疗中心，即使有，人们也没钱坐车去那儿，或者因病情太重而不能坐公车去那儿，”世界卫生组织危机小组的卫生行动组的保罗嘉伍德说。“医院是空的，供水和卫生设施贫乏。”但是今年的霍乱治疗情况可能开始有所改善。

2008年12月初，根据卡斯特德曼得海特医生的建议，也为了符合世界卫生组织的政策，世界卫生组织建议卫生部和儿童福利部批准未受医疗保健培训的人也能运用口服补液盐在家中处理腹泻。现如今，世界卫生组织已经联合卫生部组织了流行病学家、后勤保障专家、供水和卫生专家和保健员建立起了霍乱指挥与控制中心，旨在对疫情进行协调控制。

津巴布韦最初不愿对所爆发的霍乱采取有效的应对措施，甚至不愿意承认正在爆发霍乱，这种现象并不稀罕。查格莱认为，国家往往担心自己的旅游和贸易会受到影响。他们害怕责难。

世界卫生组织估计2007年死于霍乱的有12万人，而受感染的有数百万人，这些数字与各国向世界卫生组织报告的官方数据形成鲜明对比。“2007年各国报告给世界卫生组织的官方数据中，死亡人数是4031，感染病例是178000，”查格莱特表示。漏报不仅在霍乱中很常见，在其他疾病中也很常见，包括伤寒症、志贺氏菌病、利什曼病和雅司病。

类似霍乱的疾病在古汉语、希腊文和梵文文献中已有描述。自19世纪以来，霍乱已经与水土肥沃、水道和沼泽错综复杂的恒河三角洲密切联系在一起。19世纪以来七次大规模的霍乱疫情影响几个国家的大规模流行病已经将一波又一波的疫情蔓延到全世界。

遭受该疾病最严重破坏性影响的社区将霍乱视为生活的一部分，即使在人们能负担简单治疗的地方，这种疾病也被视为巨大的耻辱。“人们将其视作一种肮脏的疾病，”查格莱特说。“人们不想谈论它。他们认为腹泻是正常的。因此往往没有人对提供预防所需的最低限度的支持感兴趣。”

根据记载欧洲最严重的霍乱疫情发生于1854年，当时仅大不列颠和爱尔兰就有23000人死亡。也正是在这一年，英国医生约翰斯诺首次证明了供水污染和霍乱蔓延之间的联系。打击霍乱的又一个里程碑是1883年，最早研究细菌的医生之一德国的内科医生罗伯特科什医生在研究埃及和印度所爆发的疾病时，首次分离出了引发霍乱的细菌霍乱弧菌。

尽管口服补液盐是治疗霍乱而引发的脱水的有效疗法，尽管存在霍乱疫苗虽然其因双剂量法则、短保质期、高成本和需冷藏配送而不尽如人意但是预防应该是任何有效长期反应的核心。“提供一个方案性的、协调一致的霍乱控制办法才是迫切需要的，”查格莱特说。“预防、防备和反应活动，以及有效的监测系统才是至关重要的。”

世界卫生组织东南亚区域办公室传染病部的马杜拉吉米雷也同意此观点。他认为，很多发展中国家应对霍乱爆发都是针对控制疫情和减少死亡率而采取被动反应。很少或根本没有采取预防霍乱的积极主动的应对措施。

在大多数情况下，预防就是确保卫生的问题。换言之，防治霍乱的第一线就是村里的厕所卫生和饮水供应。在斯诺的发现之后，在谈到十九世纪中期欧洲饮用水和卫生设施的改善时，勒格罗斯表示，西欧最后的霍乱爆发是在19世纪60年代。如果一个国家能为每个人提供安全的供水和污水处理系统，那么霍乱的爆发将会消失。大约90%的腹泻病可以归结为水和/或食物受到污染，以及环境卫生和个人卫生问题。然而，津巴布韦短期内几乎无法改善条件使人们获取安全饮水和适当卫生设施。工作重点在于立即治疗病人。

彻奇认为近年来爆发的很多霍乱疫情都是因饮用水源受到污染而引起的。就津巴布韦来说，正是由于城市供水管道系统受到损坏才引发霍乱的。并补充说这一问题因卫生设施不足（主要是粪便处理设施的不足）最终导致了水源受到细菌的污染。基本的健康教育还是必要的，这就像教人们洗手的重要性一样简单。据估计，这种做法可以减少约45%的腹泻病例。

世界上有10亿多人无法获得安全饮用水，而25亿人缺乏适当的卫生条件。鉴于全球形势在不久的将来不大可能有所改变，世界卫生组织及其合作伙伴对霍乱的预防在很大程度上只能依靠对霍乱爆发的监督、预报和反应，和对疫情多发地区（主要是非洲的大部分地区、孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾）的监测。但是预测霍乱再次爆发的地点和时间不是那么容易的事。“每一两年，世界上的某个地方总会出现大规模霍乱疫情，”查格莱特说。“但是我们只知道官方的正式通知。例如，印度只报告了实验室确认的病例。在世界范围内，很多患者在送到医疗保健中心前就已经死亡。”

全球范围的霍乱疫情可能仍是一个挑战。在低收入国家人口从农村到城市的转移加剧了霍乱猖獗的棚户区和贫民窟的增长。吉米雷认为，随着全球气候情况的不断变化和冲突的日益加剧，霍乱可能在任何时间在任何地点爆发。健全的监督、防备和快速的控制能力仍是每个国家的“关键工具”。

摘译自：http://www.who.int/bulletin/volumes/87/2/09-010209/en/print.html

津巴布韦最近爆发的霍乱疫情显示了全球在打击霍乱这个宿敌战役的失败。

津巴布韦最近爆发的霍乱疫情不仅导致了供水和卫生设施的中断，同时还暴露了口服补液盐（ORS）这一简单救生药物的不足。尽管短期内几乎无法采取措施使人们获取安全饮用水和适当卫生条件，但更多感染霍乱从而导致急性肠道感染的人们已经可以获得口服补液盐进行治疗。

一月初，每天报告的新增霍乱病例高达600例，同时每天有5-8%的霍乱患者死亡。世界卫生组织霍乱控制全球工作队的克莱尔丽兹查格莱特医生称，可能有80%的霍乱患者已通过口服补液疗法得到成功治疗，该疗法几乎可以消除霍乱致死的病例。脱水可以在区区几小时内杀死一个健康的成年人。严重的情况可能需要静脉注射，但大多数人都能通过服用口服补液盐获救。简言之，口服补液盐是由葡萄糖和各种盐组成的溶液，葡萄糖和各种盐溶解于纯净水，患者服用后能防止腹泻脱水而导致的生命危险。

自1978年为世界卫生组织（WHO）确认后，据估计口服补液盐疗法已经使大约4000万霍乱患者免于死亡的噩运。口服补液盐是急性腹泻、甚至是霍乱病例管理的基石。“口服补液盐是一种人们可以在家中自行采用的救生疗法，”查格莱特说。“事实上，当人们正在等待获取适当的健康治疗时，这种疗法可在家庭内使用，这是至关重要的。”

那么，既然口服补液盐作为有效控制霍乱疫情必要组成部分在三十年前就得到了确认，为什么在津巴布韦人们还是无法获得口服补液盐呢？世界卫生组织人道主义紧急情况疾病控制组的多米尼克勒格罗指出津巴布韦政府正在推广其国产糖盐溶液治疗法。

“不幸的是，当霍乱袭来的时候，津巴布韦的大多数人都无力购买盐和糖，”世界卫生组织人道主义紧急情况疾病控制组的弗朗切斯科彻奇表示。

这些基本元素的缺乏意味着更广泛的崩溃。“几乎没有霍乱治疗中心，即使有，人们也没钱坐车去那儿，或者因病情太重而不能坐公车去那儿，”世界卫生组织危机小组的卫生行动组的保罗嘉伍德说。“医院是空的，供水和卫生设施贫乏。”但是今年的霍乱治疗情况可能开始有所改善。

2008年12月初，根据卡斯特德曼得海特医生的建议，也为了符合世界卫生组织的政策，世界卫生组织建议卫生部和儿童福利部批准未受医疗保健培训的人也能运用口服补液盐在家中处理腹泻。现如今，世界卫生组织已经联合卫生部组织了流行病学家、后勤保障专家、供水和卫生专家和保健员建立起了霍乱指挥与控制中心，旨在对疫情进行协调控制。

津巴布韦最初不愿对所爆发的霍乱采取有效的应对措施，甚至不愿意承认正在爆发霍乱，这种现象并不稀罕。查格莱认为，国家往往担心自己的旅游和贸易会受到影响。他们害怕责难。

世界卫生组织估计2007年死于霍乱的有12万人，而受感染的有数百万人，这些数字与各国向世界卫生组织报告的官方数据形成鲜明对比。“2007年各国报告给世界卫生组织的官方数据中，死亡人数是4031，感染病例是178000，”查格莱特表示。漏报不仅在霍乱中很常见，在其他疾病中也很常见，包括伤寒症、志贺氏菌病、利什曼病和雅司病。

类似霍乱的疾病在古汉语、希腊文和梵文文献中已有描述。自19世纪以来，霍乱已经与水土肥沃、水道和沼泽错综复杂的恒河三角洲密切联系在一起。19世纪以来七次大规模的霍乱疫情影响几个国家的大规模流行病已经将一波又一波的疫情蔓延到全世界。

遭受该疾病最严重破坏性影响的社区将霍乱视为生活的一部分，即使在人们能负担简单治疗的地方，这种疾病也被视为巨大的耻辱。“人们将其视作一种肮脏的疾病，”查格莱特说。“人们不想谈论它。他们认为腹泻是正常的。因此往往没有人对提供预防所需的最低限度的支持感兴趣。”

根据记载欧洲最严重的霍乱疫情发生于1854年，当时仅大不列颠和爱尔兰就有23000人死亡。也正是在这一年，英国医生约翰斯诺首次证明了供水污染和霍乱蔓延之间的联系。打击霍乱的又一个里程碑是1883年，最早研究细菌的医生之一德国的内科医生罗伯特科什医生在研究埃及和印度所爆发的疾病时，首次分离出了引发霍乱的细菌霍乱弧菌。

尽管口服补液盐是治疗霍乱而引发的脱水的有效疗法，尽管存在霍乱疫苗虽然其因双剂量法则、短保质期、高成本和需冷藏配送而不尽如人意但是预防应该是任何有效长期反应的核心。“提供一个方案性的、协调一致的霍乱控制办法才是迫切需要的，”查格莱特说。“预防、防备和反应活动，以及有效的监测系统才是至关重要的。”

世界卫生组织东南亚区域办公室传染病部的马杜拉吉米雷也同意此观点。他认为，很多发展中国家应对霍乱爆发都是针对控制疫情和减少死亡率而采取被动反应。很少或根本没有采取预防霍乱的积极主动的应对措施。

在大多数情况下，预防就是确保卫生的问题。换言之，防治霍乱的第一线就是村里的厕所卫生和饮水供应。在斯诺的发现之后，在谈到十九世纪中期欧洲饮用水和卫生设施的改善时，勒格罗斯表示，西欧最后的霍乱爆发是在19世纪60年代。如果一个国家能为每个人提供安全的供水和污水处理系统，那么霍乱的爆发将会消失。大约90%的腹泻病可以归结为水和/或食物受到污染，以及环境卫生和个人卫生问题。然而，津巴布韦短期内几乎无法改善条件使人们获取安全饮水和适当卫生设施。工作重点在于立即治疗病人。

彻奇认为近年来爆发的很多霍乱疫情都是因饮用水源受到污染而引起的。就津巴布韦来说，正是由于城市供水管道系统受到损坏才引发霍乱的。并补充说这一问题因卫生设施不足（主要是粪便处理设施的不足）最终导致了水源受到细菌的污染。基本的健康教育还是必要的，这就像教人们洗手的重要性一样简单。据估计，这种做法可以减少约45%的腹泻病例。

世界上有10亿多人无法获得安全饮用水，而25亿人缺乏适当的卫生条件。鉴于全球形势在不久的将来不大可能有所改变，世界卫生组织及其合作伙伴对霍乱的预防在很大程度上只能依靠对霍乱爆发的监督、预报和反应，和对疫情多发地区（主要是非洲的大部分地区、孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾）的监测。但是预测霍乱再次爆发的地点和时间不是那么容易的事。“每一两年，世界上的某个地方总会出现大规模霍乱疫情，”查格莱特说。“但是我们只知道官方的正式通知。例如，印度只报告了实验室确认的病例。在世界范围内，很多患者在送到医疗保健中心前就已经死亡。”

全球范围的霍乱疫情可能仍是一个挑战。在低收入国家人口从农村到城市的转移加剧了霍乱猖獗的棚户区和贫民窟的增长。吉米雷认为，随着全球气候情况的不断变化和冲突的日益加剧，霍乱可能在任何时间在任何地点爆发。健全的监督、防备和快速的控制能力仍是每个国家的“关键工具”。

摘译自：http://www.who.int/bulletin/volumes/87/2/09-010209/en/print.html