一、什么是狼疮性肾炎系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏病变称为狼疮性肾炎（LN）。早在半个世纪前，就已认识到肾脏损害是SLE常见的临床表现。大多数报告认为在75%以上。资料显示临床狼疮性肾炎的发病率与病程长短有关：确诊SLE时临床上有肾炎证据者只有24.24%；半年后为42.42%,一年为61.29%,二年时为72.4%,四年时高达92.31%,可见SLE患者若不在早期死于肾外疾患,绝大多数案例最终都会发生狼疮性肾炎。二、狼疮性肾炎的发病机理（一）SLE发病机理：免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制。异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。（二）狼疮性肾炎发病机理：病因和病机理尚未明确阐明，为多因素所致。包括遗传、病毒感染、阳光或紫外线的照射、某些药物的诱发及雌激素的影响等。肾脏血流丰富，肾组织本身的特殊结构易于使抗原抗体沉着而致肾炎。狼疮性肾炎是免疫复合物肾炎，引起肾炎的主要是DNA－抗DNA免疫复合合物。免疫复合物在肾内沉积的机制1、循环免疫复合物的形式：即抗原抗体在循环中结合，以免疫复合物的形式沉积于肾小球引起损害。2、原位性免疫复合物的形式：即肾小球上的抗原或循环中之自由抗原先种植于肾小球基底膜，再吸引循环中之自由抗体，固定补体，释放炎性介质引起肾脏损害。（膜性狼疮性肾炎主要由此机制介导）。活动性狼疮病人手指和手掌上的“血管炎”损害。这些损害是小血管发炎造成的。可导致畸形（包括“搭便车”手势的拇指位置）手部X光照片三、狼疮性肾炎的临床表现肾脏病变在SLE病程中出现早晚不一致，一般在较早期出现，偶以肾脏表现为首发症状。肾脏累及的临床表现多种多样，可从轻度尿常规异常到肾病综合征、慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、小管功能异常，急、慢性肾功能不全等表现不等。一般随肾功能慢性减退，SLE的活动性渐减退，但也有在接受维持性透析的患者仍有肾外活动性表现。（一）亚临床型狼疮性肾炎指病理学上有狼疮性肾炎的特征表现，临床上尚未出现任何肾脏病的症状，实验室检查也无蛋白尿、血尿、管型尿；也无肾功能损害的SLE患者。约占27%左右。（二）隐匿性红斑狼疮少数SLE患者，以无症状性蛋白尿或肾病综合征为首发症状，在相当长的病程中无SLE的其他全身表现，血清学及抗核抗体检查均为阴性，多年后才出现相关症状，往往误诊为原发性肾炎。（三）有肾脏病临床症状的狼疮性肾炎狼疮性肾炎临床表现与病理学类型的关系并不完全相符。同一病理类型可有不同的临床表现，而具有同一临床表现者也可属于不同的病理学类型。完全无临床症状的狼疮性肾炎，40%为Ⅰ、Ⅱ型，30%为Ⅲ型，25%为Ⅳ型，5%以下为Ⅴ型。而狼疮性肾炎表现为肾病综合征者，病理学类型为Ⅰ、Ⅱ型不足1%、属Ⅲ型者为8%、Ⅳ型者为70%、Ⅴ型者为22%。血尿及非肾病性蛋白尿属上述病理学类型者分别为10%、21%、63%及6%。*活动性尿沉渣包括红细胞，白细胞，细胞性及非细胞性管型。*肾病性蛋白指24小时蛋白定量在3克以上。狼疮性肾炎临床表现与病理学类型的关系并不完全相符。同一病理类可有不同的临床表现，而具有同一临床表现者也可属于不同的病理学类型。四、狼疮性肾炎的检查诊断：狼疮性肾炎的检查诊断除以症状表现为依据外，还需要进行更深入的辅助检查。其主要包括以下几项：（一）尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。（二）多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。（三）免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。（四）重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。（五）影像学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。（六）肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。怀疑患有狼疮性肾炎患者，除密切观察自身症状及相应检查外，也应注意与其他病症相鉴别。如以肾病综合征起病而无明显系统性红斑狼疮表现者，应