文章内容：中国临床医学影像杂志2004年第15卷第6期,2004,15,.6经直肠超声检查诊断肛门直肠周围脓肿杨琰,黄福光,黄品同,卢敏（温州医学院附属第二医院,浙江温州325027）,―,―,,32502）?353?【关键词】肛门疾病;直肠疾病;脓肿;超声检查【中圈分类号】657.15;45.1【文献标识码】【文章编号】1008―1062（2004）06―0353―02肛门直肠周围脓肿（肛周脓肿）是一种肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病.本文对12例临床疑为肛周脓肿患者经直肠超声检查,探讨经直肠超声检查对肛周脓肿诊断及指导治疗的意义.1资料与方法1.1研究对象2000年5月"2001年1月在我院就诊疑为肛周脓肿的患者12例,男8例,女4例,年龄26～53岁,平均35.6岁,10例肛周有肿块,有局部红肿热痛,2例有发烧,畏寒,头痛等全身症状,10例肛,-1指检触及肛周肿块,2例未触及明显肿块.所有病例血常规检查白细胞均升高.1.2仪器和方法仪器为512彩色超声诊断仪,探头为-105,频率为6--'10.患者检查前一天灌肠,取左侧卧位,左腿伸直,右腿屈曲至胸前,充分暴露肛,-,经直肠超声检查,发现病灶后测量其大小及与肛门口的距离,仔细观察内部回声,与周围组织的情况以及病灶与肛门内外括约肌的关系,寻找内口.按隅越幸男分类法[】1将肛周脓肿分为6型:皮下脓肿,粘膜下脓肿,低位肌间脓肿,高位肌间脓肿,坐骨直肠间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,其中皮下脓肿,粘膜下脓肿和低位肌间脓肿为低位脓肿,其余为高位脓肿.2结果12例中10例超声找到病灶,其中2例为炎症浸润期脓肿,8例为化脓期脓肿.2例炎症浸润期脓肿经局部和全身治疗后症状缓解,复查超声病灶消失.8例化脓期脓肿均经手术证实.超声诊断肛周脓肿的符合率为100%.脓肿声像图表现:炎症浸润期表现为一高回声团,内部回声均匀,边界模糊,周围可见低回声水肿带,彩色多普勒显示内部血供较丰富.化脓期表现为液实混合性团块,内部回声不均匀,可见不规则液性暗区,完全液化时内部无回声,可见较厚的脓肿壁,彩色多普勒显示内部血供不丰富或无血供,脓肿壁可见血流信号（图1,2）.1例肛周脓肿中低位脓肿7例,包括5例皮下脓肿（2例为炎症浸润期）,2例低位肌间脓肿,高位脓肿3例,包括2例坐骨直肠间隙脓肿,1例高位肌间脓肿.8例化脓期脓肿发现内口有6例,总显示率为75%,其中低位脓肿3例（皮下脓肿2例,低位肌间脓肿1例）,显示率60%,高位脓肿3例（2例坐骨直肠间隙脓肿,1例高位肌间脓肿）,显示率为100%.8例化脓期脓肿手术治疗,术中发现脓肿的位置与超声术前完全一致,符合率为100%.8例术中均发现内口,6例超声术前发现内口的位置与术中发现完全一致,临床一次手术治愈率为100%.3讨论肛周脓肿是一种常见的肛肠科疾病,以往诊断主要根圈1显示脓肿与肛管的位置关系,箭头所指为内口位置.圈2显示脓肿内回声不均匀,可见不规则液性暗区,箭头所指为内口.【牧稿日期】2004―01―15【作者简介】杨琰（1974一）,男,浙江温州人,医师.据患者症状,体征以及临床医师的肛门指检,因此对脓肿的位置,范围,分期,脓肿与肛门括约肌的关系及脓肿内口的位置均无法了解清楚,而脓肿与肛门括约肌的关系及脓肿内口位?354?中国临床医学影像杂志2004年第15卷第6期每,2004,15,.6置是脓肿能否一期治愈的关键,许多肛周脓肿最后变为肛瘘的原因就是术前未能明确脓肿与肛括约肌的关系及脓肿内口的位置而不能一次手术治愈.超声对于诊断组织脏器的脓肿有着其它影像学检查无法比拟的优点,它能对脓肿分期,能明确脓肿的位置,内部情况及与周边组织的关系.而经直肠超声能清楚的显示肛门内外括约肌和肛提肌.本组12例临床疑为肛周脓肿患者中10例发现脓肿病灶,其中2例为炎症浸润期,8例为化脓期,经临床对症治疗及手术证实,超声诊断符合率为100%.经直肠超声对脓肿位置诊断准确性非常高,8例化脓期脓肿术前超声发现脓肿的位置与手术探查完全一致,诊断符合率为100%.对发现脓肿内口亦有较高的敏感性,本组总显示率为75%,高位脓肿内口显示率为100%,低位脓肿内口显示率为60%,因此对于高位脓肿经直肠超声检查效果更好.2例低位脓肿未发现内口,其中1例为皮下脓肿,1例为低位肌间脓肿,分析原因可能为脓肿过于靠近浅表,使得经直肠探头与肛管内壁接触不紧密,导致图像质量欠佳而未能发现内口.所有发现内口的脓肿一次手术治愈率为100%.经直肠超声检查对肛周脓肿诊断符合率高,并能对脓肿分期,明确脓肿位置,内部情况以及内口的位置,提高一次手术治愈率,尤其是对高位脓肿效果更好.大多数文献均认为经直肠超声是诊断肛周脓肿的重要方法,并能指导临床治疗,每一个怀疑肛周脓肿的病例均应行经直肠超声检查.因此经直肠超声检查诊断肛周脓肿是一种值得推广的技术.【参考文献】[1】黄乃健.肛肠病学[】.济南:山东科学技术出版社,1996.708-728.[2】,,.直越-】.―,1993,36（6）:554―558.[3】,.-睫10凼】.,1995,（6）:294―297.[4】,,,1.-】.【,1997,89（12）:897-902.螺旋双期扫描在钝性肾损伤中的应用-陈强,计一丁,徐东风,饶圣祥（江苏省吴江市第一人民医院,江苏吴江215200）,一,,-,0-（',215200,）【关键词】肾疾病;体层摄影术,线计算机【中圈分类号】691.6;814.42【文献标识码】【文章编号】1008―1062（2004）06―0354-03随着诊断技术的不断提高,对钝性肾损伤的保守治疗逐渐增多,螺旋双期扫描检查不仅能确定损伤的程度,范围,而且还能发现外伤后引起的肾血管性病变及观察损伤肾脏的肾功能改变,具有重要的临床意义.1资料与方法本组15例,男12例,女3例.年龄23"65岁（平均31.3岁）,外伤原因:车祸撞伤11例,跌伤4例.就诊时间为1"-'40小时.其中临床表现为肉眼血尿10例,镜下血尿4例