临床执业助理医师辅导精华：肺脓肿[1]www.51Test.net2009年9月16日来源：医学教育网考试保过【医学教育网-执业医师考试指南】：肺脓肿（1ungabscess）是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示含气液平的空洞为特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌等。　　感染物阻塞细支气管引起炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎，继而坏死组织液化、破溃并经支气管部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，造成胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。　　根据感染途径，肺脓肿可分为3型：①吸入性肺脓肿（病原体经口、鼻、咽腔吸入致病）。②某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染导致继发性肺脓肿。③因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。　　一、临床表现　　1.症状：起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。　　2.体征：肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿簦凰孀欧闻е自龃螅沙鱿挚瘴鸵簦徊”淅奂靶啬た晌偶靶啬つΣ烈艋虺氏中厍换禾逭鳌Ｂ苑闻е壮Ｓ需谱粗（趾）。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。　　3.并发症：如果肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。　　二、医技检查　　1.血常规：急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上。核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。　　2.痰细菌学检查：痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。　　3.胸部X线检查：早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。　　4.胸部CT检查：可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。　　4.支气管碘油造影：用于慢性肺脓肿可疑并发支气管扩张的病人。在老年患者中，常有心肺功能不全，故此项检查应慎重。　　5.纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。　　三、诊断依据　　（一）吸入性肺脓肿　　1.可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉，异物吸入等病史。　　2.发病急剧，有寒颤、高热、胸痛、咳嗽等症状，常伴全身乏力、食欲减退。l～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有霉腥气味，如为厌氧菌感染则有恶臭。　　3.病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿性簟　　4.血白细胞计数增高，中性粒细胞增多。痰涂片或培养（包括厌氧培养）可发现致病菌。　　5.胸部X线检查：早期肺部可见大片浓密边缘模糊炎性浸润阴影，分布于一个或数个肺段。脓腔形成后可出现圆形透亮区，内有液平面，周围有浓密炎性浸润阴影。病变好发于上叶后段或下叶背段，右肺多于左肺。胸部CT检【1】【2】【3】>>必看：2010年执业医师考试快速通过！点击进入更多医师信息请访问：执业医师考试执业医师考试相关文章2010年内科辅导：内分泌代谢性疾病的功能状态2009-11-152010年内科辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状和体征2009-11-152010年内科辅导：内分泌系统2009-11-152010年内科辅导：内分泌器官组织2009-11-152010年内科辅导：过敏性紫癜的诊断、鉴别诊断和治疗2009-11-152010年内科辅导：过敏性紫癜的临床表现和实验室检查2009-11-152010年内科辅导：过敏性紫癜病因和发病机制2009-11-152010年内科辅导：急性白血病的治疗原则2009-11-152010年内科辅导：急性白血病细胞化学染色2009-11-152010年内科辅导：急性白血病FAB分型和MICM分型2009-11-15无忧考网声明：（一）由于各方面情况的调整与变化，本网所提供的考试报名时间，试题真题答案，成绩查询查分信息仅供参考，敬请以权威部门公布的正式信息为准。（二）本网注明来源为其他媒体的稿件均为转载稿，免费转载出于非商业性学习目的，版权归原作者所有。如有内容、版权等问题请在30日内与本网联系。邮件:51test.net@gmail.com　　　　执业医师考试热点推荐>>更多2009医师考试分数线2009年执业医师考试成绩查询2009年执业医师考试答案2009年医师笔试准考证领取时间2009医师实践技能考试成绩查询医师资格实践技能考试准考证领取执业医师考试课程推荐>>更多2009年临床执业医师考试精品班火爆热招！2009临床执业医师考试辅导通过率高达76.87%！2009年“口腔执业医师考试”网上辅导招生方案！2009年临床执业助理医师考试精品班招生方案2009年临床、口腔、公卫、中医、中西医医师资格实践技能考试网上辅导招执业医师考试文章推荐2009年医师资格综合笔试考试合格分数线国家医考泄题案侦破口腔学“教父”获刑3年国家医学考试中心：2010年国际眼科医师考试的通知2010年内科辅导：反应性精神病诊断依据2010年内科辅导：临床常见的几个脑病――心性脑病2010年外科辅导：酸碱平衡失常―呼吸性酸中毒2010年内科辅导：临床常见的几个脑病――肾性脑病2010年内科辅导：过敏性紫癜的诊断、鉴别诊断和治疗医师热点试题>>更多