2007年第2期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录:・86・.Iournalo，ClinicalandExperimentalMediciw％Z.6，№.2Feb.2007急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策施悦（上海浦东新区人民医院普外科上海201200）【摘要】目的探讨急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策。方法对1992年1月至2006年10月收治的行I期手术治疗的181例急性阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析。结果本组无围手术期死亡。发生切口感染27例，腹壁窦道形成6例，盲肠瘘5例，腹腔残余脓肿3例。平均住院天数16.7d。结论急性阑尾周围脓肿不是I期手术治疗的禁忌证，积极采取合适的手术方式能及早控制炎症、缩短病程。但必须严格掌握适应证，不可盲目手术。【关键词】急性阑尾周围脓肿手术时机对策Theoptimaloperationtimeandtreatmentstrategyofacuteperiappendicularabscess.SH／Yue.Departnren￡矿surge?／‘，舭People'sHospital矿PudongⅣⅢArea，Shanghai201200，劬讹.【Abstract】Objectiverr0investigat~jtheoprimal0perafiontimeandtreatmentstrategy0facut。periappendicula~rabscess_MethodsweaIla―lysedthedata0f18lpatientswh0underwentpri’m。ry。peraH’otIforacuteperiappendicularabscessfromI.1anuary1992t0October2006.ResultsN0perloperativedea【hwas0bset-ved.Therewereinfections0fincisionalwoundin27patients.fisturaformation【ofabdominalwaUin6patients，cecalfistulain5patients.residualintrapefitonealabscessin3pailents.Theaveragehospitalstaywas16.7days.ConclusionAcutepen’。ppendieularatbseessisnotancontraindication【ofprimaryoperatior~I.Properkindof＜）pemtiorlcancontrolintlammatiorIandshortentllecourse0fdisease.ButmusthaveaperfectcommaIld0findications.【Keywords】Acuteperiappendiculm‘absces。；Optimal。peratl‘on【ti‘me：；stmtegy急性阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种比较严重的病理类型，其发生率大约为8％，一般均先采用非手术综合治疗，二期再手术…。我院1992年1月至2006年10月共收治急性阑尾炎4460例，其中急性阑尾周围脓肿232例（5.20％，），对其中181例急性阑尾周围脓肿患者行I期手术治疗，取得了一定疗效，但是并发症发生率相对较高。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18l例急性阑尾周围脓肿患者中男性109例，女性72例，男女比例1.5：l；年龄15～85岁，平均年龄47.5岁。发病至就诊时间5～13d，平均时间8.5d；病程＜7d135例，＞7d46例。所有病人均有右下腹痛、发热、右下腹包块、血象增高，入院后经B超或CT检查确诊。1.2手术方法麻醉一般选择连续硬膜外麻醉即可。行麦氏切口38例，经腹直肌切口143例。进腹后用纱布棉垫保护周围脏器，钝性分离脓肿，吸尽脓液，脓液量40～250rnl不等，切除阑尾及包裹肿块的大网膜组织。阑尾腔内有粪石者135例，直径0.5～1.5emc，阑尾根部尚完好者常规荷包缝合包埋，根部无法结扎包埋者用1号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，并用临近系膜或皱壁组织覆盖。用甲硝唑溶液冲洗脓腔，常规放置乳胶管或烟卷引流，切口经甲硝唑溶液冲洗后均I期缝合。2结果本组181例无围手术期死亡。发生切口感染27例（14.92％），腹壁窦道形成6例（3.31％），盲肠瘘5例（2.。76％），腹腔残余脓肿3例（1.66％）。其中有5例再次手术治愈，2例经3次手术治愈。平均住院天数17.7d。3讨论急性阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种较严重的特殊病理类型。既往以急性阑尾炎病程超过3或形成阑尾周围脓肿多主张采用非手术治疗，待炎症消退后3个月再行手术治疗、切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。但非手术治疗时间长，医疗费用高，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。文献报道，阑尾周围脓肿病程1周内的早期手术和1周后的晚期手术，其一期愈合率并无明显差异，但死亡率后者明显升高，主张早期手术¨J。也有报道在B超引导下经皮穿刺引流术，择期再行阑尾切除术”0。一期手术切除的优点是缩短疗程，节省医疗费用，切除了病灶，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症。我们掌握的手术指征是：①凡经强有力抗生素治疗3d以上，腹痛不缓解，体温不降，右下腹包块或炎症范围不缩小，白细胞总数不降低者。②阑尾炎病程超过3d，但腹痛较轻，体温不超过39℃，白细胞总数不超过12×10’／L，估计右下腹炎症不严重者或反复腹痛多天后又转为严重而持续的右下腹痛不超过3d。③虽经B超显示右下腹有液性包块，但出现严重而持续的右下腹痛不超过7d。④右下腹痛或转移性右下腹痛超过3d，B超显示右下腹有液性包块，但右下腹炎症较局限，右侧腹肌紧张度不高，未扪及边界不清的包块或扪及的包块边界清且质软。本组181例按上述原则取得了较好的疗效，但并发症发生率偏高。可见，一期手术治疗急性阑尾周围脓肿固然有效，但可导致感染扩散，增加切口感染、肠瘘等并发症发生的危险。一期手术治疗的关键是如何降低术后并发症，我们的体会是：①严格掌握手术适应证，起病后8d内手术，时间越早，效果越好。对时间大于10d，炎症已经控制局限的阑尾脓肿不主张手术。对出现高热不退、腹膜炎体征明显、有脓肿溃破可能者或伴发肠梗阻者，应积极做好术前准备，坚决尽早手术。②此手术绝非一般的急性阑尾炎手术，思想上应高度重视，一定要有有经验的医生上台参与指导手术。③提高手术技巧，切口应选择经腹直肌切口，切口宜大勿小，术野暴露尽量充分，脓肿周围做好充分隔离，急性期阑尾脓肿与周围肠管、网膜黏连疏松，易于分离，但一定要在直视下进行，勿作过多的潜行分离，避免损伤水肿的肠管、血管。吸尽脓液，阑尾根部穿孔无法结扎者可用1号丝线在阑尾根部盲肠壁上间断缝合浆肌层，将临近系膜或皱壁组织缝合覆盖，将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，能减少肠瘘的发生。④切除炎症较重的网膜组织，清除坏死物、粪石等，用甲硝唑溶液冲洗局部腹腔并吸尽，腹腔不留残余液体。炎症坏死物、粪石等未能彻底清除，常是术后腹腔残余脓肿的重要原因。⑤术后腹腔常规放置乳胶管引流，切口放置引流或酌情做二期缝合，能有效防治术后腹腔残余脓肿阅读此文（图）: