脾脓肿16例诊治分析（pdf）【摘要】目的总结脾脓肿的临床资料，提高对脾脓肿的认识和诊治水平手术治疗恢复良好。结论脾脓肿临床少见，易误诊漏诊，腹部超声、CT检查可帮助诊断，广谱抗生素的应用、全身支持治疗、适时手术是脾脓肿的基本治疗原则。【关键词】脾脏；脾脓肿脾脓肿（splenicabscess，SA）是1.1一般资料本组16例，男13例，女3例；年龄20～65（平均39.3）岁。病程14天～81.2病因参考Green［2］的标准，将本组16例患者的病因分1.3临床表现16例患者均有畏寒、发热及不同程度的腹痛症状，体温38.0℃～40.2℃，为稽留热、弛张热或不规则发热；脾肿1.4实验室及辅助检查外周血白细胞（3.9～15.1）×109/L，其中14例白细胞增高（>10.0×109/L）。16例送细菌培养，其中金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，D群沙门菌1例，大肠埃希菌1例，需氧培养无菌生长7例。16例患者行胸部X线片检查，其中左侧膈肌升高，活动受限14例，3例同时伴有胸腔积液，余2例未见明显异常；16例腹部超声检查发现脾内有1个或多个低回声区；16例患者行腹部CT扫描，均发现脾内病灶。1.5治疗本组16例均经手术治疗，在探查术中见脾脏与大网膜、结肠脾曲及壁层腹膜均有不同程度的粘连。其中行脾切除加脾窝引流14例，单纯脾脓肿切开引流2例。1.6结果本组16例全部治愈，其中2例术后切口感染经换药治愈。脾脓肿是临床上罕见的一种疾病［3］，由Grand和Mousel首先于1885年报道，国内亦有相关病例报道。Goducz［4］将脾脓肿分为:（1）尸检型：通过尸检发现的脾脓肿，此型为多发的小的脓肿病灶，主要继发于细菌性心内膜炎、白血病和败血症；（2）临床型：以单发的巨大脓肿多见。按病因分为3类:（1）转移性脓肿，约占75%；（2）脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿，约占10%～25%；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%［5］。本组16例中以转移性脓肿为多（7/16）。脾脓肿的临床表现多不典型，常因缺乏特异性症状而被误诊，早期诊断困难，其临床表现常见的有：畏寒、发热；左上腹持续性钝痛或胀痛，可向左肩部放射；脾肿大伴局部压痛、反跳痛及肌紧张；左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿；白细胞增高；血培养阳性等。临床辅助检查常用的有胸腹X线平片、B超、CT等。其中B超、CT的阳性发现率较高，本组16例阳性表现率100%，具有肯定的辅助诊断价值。笔者的经验是：（1）对于既往有过脾区外伤史或近期患过感染性疾病者出现上述症状时应想到本病的可能；（2）常规应用B超、CT等影像学检查；（3）反复的影像学检查很有必要。脾脓肿的治疗包括全身用药和局部病灶处理两个方面，首先选用广谱抗生素控制感染（包括需氧菌和厌氧菌的感染），同时还必须注意全身的营养支持疗法，维持水和电解质的平衡，纠正贫血及低蛋白血症，输注白蛋白或少量多次输给新鲜血均为十分重要的措施。部分早期确诊的单发小脓肿或早期未液化脓肿经内科保守治疗可以治愈［6］。局部病变的处理原则是做包括脓肿在内的脾脏切除术加脾窝引流［7］。根据病情及病变局部情况也可行脾脓肿切开引流及经皮穿刺引流术，适应证为:（1）病情危重，不能耐受过大及长时间手术者；（2）巨大脾脓肿，脾周围粘连严重，不易分离，解剖关系不清者；（3）合并其他重要脏器疾病，不能耐受脾切除者；（4）脓肿破裂，病情危重者［8］。脾脓肿经过以上积极的治疗，常能获得良好的预后。【参考文献】1夏穗生.现代脾脏外科学.南京:江苏科学技术出版社，1990，77.2GreenBT.Splenicabscess:reportofsixcasesandreviewoftheliterature.AmSurg，2001，67（1）:80-85.3邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学，第四版.北京:人民卫生出版社，2001，567.4GaduczT，WayLW，DunphyJE.Changingclinicalspectrumofsplenicabscess.AmJSurg，1994，128（6）:182-185.5董雨亭，段志泉.腹部外科诊疗借鉴.沈阳:辽宁科学技术出版社，1989，262-263.6卢家桀，罗燕妮，余萍，等.脾脓肿22例诊治分析.四川医学.2005，10（26）:1093-1094.7ParisS，WeissSM，AyersWHJr，etal.Splenicabscess.AmSurg，1994，60（5）:358-361.8邱云峰，江彰证.脾脓肿.中国普通外科杂志，2000，9（2）:175-176.作者单位：301900天津，天津市蓟县人民医院急诊科　（编辑：宋冰）