2008年第27期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录:2008年9月第5卷第27期・交流园地・胰瘘合并腹腔脓肿经引流管冲冼治疗的体会郭宏斌（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳1110【】（】1【关键词】胰瘘；脓肿；冲洗【中图分类号】R65642[文献标识码】C[文章编号]1673―7210（2008）09（c）一181―02胰瘘是由外伤、出血坏死性胰腺炎或胰腺手术等引起的并发症，一旦合并腹腔脓肿，其治疗甚为棘手。2007年间.我院收治2例.经用引流管冲洗配以抗感染治疗.抑制胰液分泌.静脉高营养支持治疗均治愈，现结合病例报告将治疗体会总结如下：1临床资料病例1，男性48岁，人院前8h，上腹被马踢伤.伤后上腹剧痛，2h后腹痛弥漫全腹。查体，T：37.8℃，P：96次／mfn.R：24次／Ⅲin，BP：14，10kPa，上腹剑突下可见.一直径约15cm的圆形瘀斑，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性.肠鸣音减弱，腹部立位x线片示左膈下游离气体.腹穿抽出5ml淡黄色混浊液体，wBC：16-2×10礼，急诊于全麻下行剖腹探查术，术中见十二指肠水平段有2cm裂口.胰头部挫伤瘀血水肿，腹腔内有大量渗出液及脓性分泌物.术中将十二指肠裂伤缝合修补，胃空肠吻合，胆总管切开“Tt.型管引流.并于十二指肠修补处腹膜后间隙和盆腔各置引流管1枚.术后第3天持续高热，T：390C，每天从上腹引流管流出澄清及脓性液体达300ml，引流液淀粉酶测定2030U_镜检白细胞和脓细胞布满视野，经胃十二指肠减压管注入美兰观察.排除十二指肠瘘和胃空肠吻合口瘘，彩超报告：肝肾间隙有液性暗区，提示：脓肿。诊断：外伤性胰瘘合并腹腔脓肿。在联合应用抗生素治疗和静脉高营养支持治疗的同时，采用：初期（术后1周）经引流管向脓腔内注入配制的抗生素溶液.中期（术后2周）经引流管向脓腔内注入抗生素溶液冲洗.后期f术后3周）经引流管注人生理盐水和抗生素溶液，大量彻底冲冼的治疗方法，病情明显好转，术后28d拨引流管.32d治愈出院。病例2，男性，28岁，左上腹被刀刺伤半全腹痛4h.查T：386。C.P：110次／min，R：20次，瑚in，BP：12，8kPa，失血貌，左上腹有25cm斜彤伤口，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张.肠鸣音弱，腹部X线片示左膈下有少量游离气体.腹穿抽出约15d，不凝JfⅡ性液，镜检：RBC（++++），Pc（+），wBc（++）。当日急诊手术，术中见脾裂伤出血.结肠脾曲破裂.胰尾破裂.腹腔有血液约1500ml。行脾切除，结肠及胰尾部裂伤缝合修补，于胰尾处及盆腔各置引流管1枚，术后左上腹引流液呈淡红色.第4天逐渐转为澄清并又混浊.每日量约250m1.引流液淀粉酶测定2000U（苏氏法）。镜检见白细胞和脓细胞满视野，彩超报告：左膈下7.5cm×45cm液性暗区，诊断：胰瘘合并左隔下脓肿。采用病例l的治疗方法，术后21d起.引流液明显减少，且转为淡黄，半透明，连续3d每日量5～8ml，闭管3d后，患者感觉无异常，复查彩超，左膈下液性暗区消失.拔引流管，治愈出院。2抗感染冲洗液的配制和用法通过对致病菌的培养，选择药敏较强的抗生素.分别从静脉滴注和配制抗感染液冲洗。如本组2例.静脉滴注分别使用头孢哌酮和头孢三嗪。抗感染液由庆大霉素和生理盐水混合配制（庆大霉素30万u+O.9％氧化钠250m11.当发现引流管有脓性液体流出时便可向引流管内注入抗感染液.每天l～2次，每次10～15ml。此时，即使脓腔未局限固定.少量的冲洗液也不会使炎症扩散，如引流通畅，以后冲洗液量可逐渐增加，最多可用200～250mI，但时间要求在术后3周.因为这时脓肿已形成完整的包膜，并有一定的厚度，可承受冲洗的压力，不会导致脓肿壁破溃，脓汁蔓延。值得提出的是.开始冲冼时，注入的抗感染液速度要缓慢，并且注人一定量后.立即抽吸，如能抽吸出第一次注入液体量的1，2以上时.HT再二次给药冲洗。如果注入的液体不能完全抽吸出来.分析有两种HT能：第一，脓腔未完全固定，此H寸可间断经引流管向脓腔注入少量的抗菌索，待脓腔固定后再冲冼；第二.引流管相对于脓腔底部的位置偏高，应先调整好引流管的深度和方向.待引流管通畅后冉做冲洗。另外，在冲洗的过程中.如发现阻力大时，不要强行注药冲冼，避免凼压力过高，导致脓腔包膜破溃，而污染腹腔，可令患者向引流管侧卧位，使脓腔内液体自然流出后，再做冲冼，直到抽吸出的液体转为澄清时止。3讨论笔者认为，发生胰瘘并发腹腔脓肿的主要原因是引流管引流不l扬，漏出的胰液蓄积在腹腔内，消化周围组织.造成局部组织坏死而继发感染；其次是切口感染，细菌沿引流管侧壁逆流人腹，引起感染，形成脓肿。胰瘘并发腹腔脓肿，临床治疗较为棘手。目前常用的治疗方法是支持治疗，充分引流，并选用广谱有效的抗生素抗感染治疗，笔者体会：“支持治疗”，主要是实施全胃肠外静脉高营养疗法，每天经静脉输入一定量的氨基酸（250～500m1）、脂肪乳（500mI），全血或血浆、糖盐水、多种维生素和微量元素，保证肌体内供能，纠正水电酸碱失衡，同时给予抑制胰液分泌的药物，让胰腺“休息”。“充分引流”是指在脓肿为多房性时，引流不能充分彻底，如果脓肿的时间过久，脓肿间隔增厚.也不利于引流，采用经引流管加压冲冼时，水流的冲力能够部分破坏脓腔内的间隔，起到彻底引流和清除脓腔内的坏死组织与腔栓的作用。在选用广谱有效的抗生素治疗方面.笔者体会：在静脉滴注抗生素的同时，采用初期向脓腔内注入抗生素溶液，中期应用少量的抗生素溶液冲冼，后期用生理盐水和抗生素溶液大量彻底冲洗脓腔的治疗方法，使敏感CH『NAMEDlCALHERALD巾国医药写报181阅读此文（图）: