贫血在我国各地仍然属于常见病症，贫血给人们的生活带来一定的影响，甚至严重威胁人的生命。贫血原因复杂多样，下面就对贫血中的三大常见类型，缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）、溶血性贫血（HA）从定义、临床症状、实验室检查上进行一下对比分析，给临床诊断提供一定的帮助。1．定义1．1IDA是最常见的贫血之一,是由于机体对铁的摄入不足,丢失过多或需要增加而引起体内铁的缺乏,影响了血红蛋白的合成而致的贫血[1]。多发生于生育年龄妇女和婴幼儿,发病率高,男性则较少见.1．2MA是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血,是贫血中最多见的类型之一,其特点为骨髓中含有巨幼红细胞和巨幼粒细胞,外周血呈现全血细胞减少[2]。1．3HA是由于红细胞破坏过多过快,而骨髓造血代偿不足引起的一类贫血。HA在儿科血液疾病中是除缺铁性贫血外最常见的贫血。诊断HA分两个部分:第一部分筛选试验,确定是否为HA;第二部分确诊试验,以明确病因[3]。2．临床症状IDA、MA、HA均以贫血为临床症状3．实验室检查3．1IDA3．1．1骨髓象检查骨髓象检查为主要诊断依据.骨髓增生程度不一,以中晚幼红细胞增生为主,易见红细胞分裂相各期幼红细胞均可见体积偏小,胞浆少,核染色较正常为深,胞浆染色偏蓝或呈嗜多色性,边缘不规则,核小而致密,巨核细胞以颗粒型巨核居多,产板型巨核少见,偶到小巨核细胞.骨髓细胞铁染色:外铁（-）,细胞内铁<11%[1]。3．1．2MCV、RDWMCV、RDW对IDA诊断的灵敏度高达90%。MCV降低、RDW增高对诊断IDA有很高的诊断价值，但RDW增高不能排除其他贫血的可能,而MCV降低、RDW正常者的可能性很小。[4，5]3．1．3血清转铁蛋白受体（sTfR）血清转铁蛋白受体（sTfR）用于诊断缺铁的优越性在于其有较高的敏感性、特异性,测定值较少受炎症及恶性疾病的影响,且无明显的性别差异。IDA患者的观察中发现,sTfR只有贮存铁耗竭后才开始升高,这种升高的发生先于其他诊断铁缺乏症的标志性指标,如转铁蛋白饱和度平均红细胞体积及红细胞原卟啉等。sTfR只有在缺铁性红细胞形成时才升高,具有较高的特异性。[6]3．1．4网织红细胞血红蛋白含量（CHr）研究发现,在诊断缺铁性贫血方面CHr与MCV及铁蛋白相比有更高的敏感性、特异性。而CHr可以不受急性期反应的影响,准确地反映铁缺乏状态。这可能是由于网织红细胞生存时间为2d,只有最后24h存在于外周血,故其血红蛋白含量可以及时、可靠地反映骨髓造血情况。应注意的是,引起CHr水平降低的疾病除了铁缺乏,还有α-地中海贫血及β-地中海贫血等小细胞低色素性贫血,因此对CHr降低的患者应参考其他指标综合分析。[7]3．1．5高荧光强度网织红细胞比率（HFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、幼稚网织红细胞比率（IRF）、网织红细胞计数（Ret）Ret通常在参考值范围内或轻度升高,IRF、MFR、HFR常常升高[8]。3．2MA3．2．1MCV、RDW巨幼细胞性贫血（MA）,MCV及RDW均升高.在各型贫血中,MA的MCV及RDW符合诊断的特异性最高,因此在大细胞性贫血中,RDW在筛选MA中有重要意义[5].3．2．2骨髓象检查MA形态特点为巨幼红细胞和巨幼粒细胞，骨髓中巨幼红细胞可高达30%-50%.3．2．3乳酸脱氢酶、胆红素可见乳酸脱氢酶明显升高,部分有胆红素升高和黄疸[9]。3．2．4高荧光强度网织红细胞比率（HFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、幼稚网织红细胞比率（IRF）、Ret通常在参考值范围内或轻度升高,IRF、MFR、HFR常常升高[8]。21/21