胆心综合征与冠心病、心绞痛的鉴别体会首席医学网2008年11月17日09:49:36Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：刘亚朱玉莲作者单位：476000河南商丘市平原医院加入收藏夹【关键词】胆心综合征　　胆心综合征是以心前区痛或绞疼痛起病者，极易误诊为冠心病心绞痛。由于两者的治疗和预后不同，故及早确诊十分重要。笔者通过对10例胆心综合征误为冠心病心绞痛的分析，简述两者的鉴别要点。　　资料与方法一般资料：本组胆心综合征患者10例中，男6例，女4例，年龄43～60岁。均因心前区疼痛，心电图显示ST-T异常，其中3例伴心律失常（室性早搏2例，窦性心速过缓1例）以“心绞痛”收入院，入院后经扩张冠状动脉，抗心律失常药物治疗，效果不满意，后经B超及临床检查诊断为单纯胆囊炎3例，胆囊炎并胆石症7例，给予消炎、利胆、解痉治疗，症状得以缓解，纠正心律失常，详细追问病史，本组10例均有右上腹隐痛或绞痛史，7例疼痛发作与进脂肪餐有明显关系。出现发热5例，恶心呕吐者4例，一过性黄疸者1例，体格检查胆囊区均有压痛，莫非氏征阳性。实验室检查，9例白细胞计数与中性粒细胞比例增高。例：患者，女，58岁，患者于入院前3小时出现心前区剧烈疼痛，心电图示冠状动脉供血不足，门诊以“冠心病、心绞痛”收住院。入院后给予“硝酸甘油”、“心痛定”，疼痛不缓解，后注射度冷丁50mg亦未能完全缓解，体温升高至38.6℃,患者自诉口苦、咽干、胸胁满痛、大便秘结、小便黄赤，体格检查：巩膜轻度黄染，胆囊区有明显能痛，莫非氏征阳性。舌边尖红，苔薄黄腻，脉弦数。追问病史：既往有右上腹隐痛史已8余年，每遇进食，油荤食出现，本次疼痛亦因吃炖肉引起。实验室检查：白细胞18×109/L，中性0.82，淋巴0.18；B超证实为胆囊炎，胆石症。遂确诊胆心综合征。中医辨证：肝胆湿热；治疗：消炎、利胆、排石，药用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，每日1剂，同时静滴青霉素、克林霉素，症状迅速缓解，3天后体温正常，二便通利，巩膜黄染消炎，1周后心电图恢复正常。胆心综合征的概念：胆囊疾患导致心绞痛发作，心律失常和心电图异常称为胆心综合征。胆绞痛引起心绞痛发作的机理是通过迷走神经影响冠状动脉导致心肌供血不足，心脏受胸2～6背髓神经支配，胆囊受胸4～9的脊髓神经支配，在胸4～5的脊髓神经处可能有交叉。当胆囊患有疾病时，同节神经反射性影响心脏的脊髓神经，结果导致心脏冠状动脉收缩，引起心绞痛发作及心电图一过性ST-T改变。　　胆心综合征的发病机理：①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系。②胆道系统与心脏在神经支配上布共同通路，可能通过内脏-内脏神经反射而发病。心脏和胆囊在胸脊神经处可以交叉。当胆道发生炎症、梗阻、血运障碍时，冲动沿脊神经视丘侧束经脑中枢的网状结构而至丘脑与大脑。由于一条脊神经的后根中包含着几个脏器的传入纤维，而一个脏器的传入纤维又有几个传入通路；另外内脏的传入纤维又与躯体的传入纤维共同在一个脊髓结段中汇聚，因此在神经支配有重叠的脏器之间，通过神经冲动的扩散易化就可以产生牵涉反应。　　　　一般认为胆道疾患时发生心功能改变，大都是在冠心病或隐形冠心病的基础上，由于胆道感染、胆石症的发病而被诱发。胆道病不是冠心病的原因，只是其发病的条件因素。实验证明，单纯扩张胆总管并不引起心电图变化，但若事先结扎少量冠状血管，再扩张胆道即可引起冠状动脉缺血性心电图变化。　　　　在临床中会发现，患者经常出现心前区的不适感，有的患者伴有右上腹部的疼痛，按照心脏病进行治疗后效果不佳，有时病情反复发作并加重。或者在有胆囊炎和胆囊结石的病情发作时，出现心前区的疼痛不适。此时应该注意胆心综合征的可能。　　胆心综合征的临床特点：胆心综合征引起的心绞痛或剧痛时间较长，常持续2小时以上，有时甚至长达10余小时，硝酸脂类药物不能使之缓解。疼痛常向两肩两背放射，多在休息时发作，高脂饮食为其诱因。疼痛发作后有时体温上升，白细胞升高，可有一过性黄疸及谷丙转氨酶增长，心电图改变为一过性ST-T变化，疼痛缓解后可恢复正常，若出现心律失常则很难用抗心律失常药物控制，而减轻胆绞痛的药物可缓解心律变化。体检有胆囊区压痛，莫非氏征阳性。应用利胆药物及抗生素有效。经内科治疗无效，症状加剧，胆囊肿大，腹部压痛及腹肌紧张明显，高热不退者，应即进行手术治疗，胆囊切除术后可使心功能得到改善。胆心综合征与冠心病心绞痛鉴别要点，见表1。表1胆心综合征与心绞痛鉴别（略）请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：