针灸大全急症针灸-急性心肌梗死-【概述】急性心肌梗死是冠状动脉骤然闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久缺血而发生局部坏死。临床上表现为起病急剧，持续而剧烈的心绞痛，恶心呕吐，大汗淋漓，发热，休克，白细胞增多，白细胞沉降率增加，血清酶活力增高及心电图进行性变化等。可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死是危及生命的急重之症，运用针刺治疗还是近十余年的事。从目前的工作看，针刺对于缓解心肌梗死的严重疼痛有十分明显的作用。有人在中西医常规治疗上，将急性心肌梗死病人分为针组与非针组，进行了左心功能，球结膜微循环，血浆cAMP、cGMP（及血液流变学指标）的测定，结果发现针组比非针组效果均较好[1，2]。临床上还观察到，针剌配合导管起搏抡救心肌梗死合并严重心律失常患者的起搏成功率较单纯导管明显为高（P>0.05）[11]。与单纯用药物治疗比较，针灸治疗在心脏保护指标的改善更为明显，心脏事件的发生更少在治疗方法上，以毫针剌为主，选穴以内关的使频率为高，且多采取远道穴与局部穴相结合。近年还用电针与穴位埋植，也取得了较好的效果。关于针刺治疗急性心肌梗死的机理，已观察到，针刺可改善患者微循环障碍，降低心肌的前后负荷，减少心肌耗氧量。动物实验也证实，针刺可使实验性心肌梗死之梗死范围缩小，心肌坏死程度减轻等[2]。值得一提的是，近年还进一步发现，急性心肌梗死患者中，多数可见耳穴心区有充血性片状红晕，且随病情好转而出现不同程度的范围变小，颜色变淡、变暗；而该区的电阻均值亦随病情好转而增高。当然，急性心肌梗死的针灸治疗，目前还属起步阶段，只是作为中西医综合治疗措施之一，有待进一步探索。【病因病机】　【辩证分型】【治疗】　（一）体针（之一）1.取穴主穴：内关。配穴：分二组。（1）巨阙、心平；（2）膻中、三阴交。心平穴位置：位于心经线肘横纹下3寸处。2.治法双侧内关每次必用，配穴二组交替，在内关效不明显时配用，或者同用。将针刺入内关后，快速提插捻转，频率每分钟120次左右，运针2分钟，留针15分钟刺激不宜过强，务使针感向前胸传导；亦可以上法快速捻转得气后，留针10分钟，再次捻针，至针感最强时出针。余穴亦用中强刺激，留针20分钟。留针期间，宜间断运针。3.疗效综合四篇文章，共观察80例，针刺后，有报道14例患者之胸痛缓解率达100%；ΣST的幅度亦明显降低[3，4]，这有利于降低心肌氧耗及缩小梗死面积和防止严重并发症的发生。另有50例，针剌后40分钟胸痛完全缓解8例、基本缓解21例。较对照组（仅用西药治疗）明显为优（PS2，背下部可听及散在湿性罗音。舌质暗紫，苔腻，脉细数而结。诊断：真心痛（心前壁广泛性心肌梗死），心阳不振、心脉瘀阻型。治则：温通心阳，回阳止痛。取穴：内关、足三里。治法：内关用毫针快速进针、平补平泻手法。运外20分钟后，疼痛缓解，但四肢仍凉。此时再加刺足三里，用补法建中回阳。后四肢转温，连续行针3小时后诸症缓解，病情稳定，遂送医院继续监护。经心电图证实为心前壁广泛性心肌梗死。（孟竞壁医案）【主要参考文献】[1]李传杰等.针刺对急性心梗病人左心功能微循环及cAMP和cGMP的影响.中国针灸，1983；3（2）：1[2]孟竞璧等.针刺对实验性心肌缺血时冠脉血流量的影响.中国针灸，1982；2（2）：22[3]鲍延熙等.针刺内关穴对急性心肌梗塞的即刻疗效.中国针灸，1981；1（2）：2[4]成柏华等.针刺内关急性心肌梗塞病人止痛、左心功能、血浆cAMP、心电图的疗效观察.针刺研究，1982；7（3）：178[5]朱柏君等.针刺对急性心肌梗塞病人心机图、微循环、血液流变学及环核苷酸的影响.中医杂志，1988；29（4）：35[6]白哲伦.急性心肌梗塞与梗塞后心绞痛患者耳穴的观察.云南中医杂志，1993；14（1）：31[7]刘大华等.针剌内关穴在急性心肌梗塞中的治疗作用.中西医结合实用临床急救，1995；2（6）：251[8]罗利等.针刺治疗急性心肌梗塞合并心律失常的临床疗效观察.中国针灸，1995；15（4）：7[9]王维庭.剌激腰阳关穴对急性心肌梗塞后患心脏保护作用观察.中国中西医结合杂志，1999；19（11）：685[10]范爱新等.针剌吸氧疗法在急性心肌梗塞救治中的应用.中国针灸，1999；19（4）：213[11]罗利等.针剌配合导管起搏抡救急性心肌梗塞合并严重心律失常的临床观察.中国针灸，1996；16（2）：1本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！