提示了与PCI有关的并发症。PCI后常常出现肌钙蛋白T或I升高，轻度升高可能没有预后价值，而明显升高≥5倍则与1年不良预后相关［7］。4.3临床成功指患者达到血管造影和操作成功，心肌缺血症状和（或）体征缓解。远期临床成功是指患者心肌缺血症状和体征持续缓解6个月以上，再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。5并发症及防治根据严重程度分为严重并发症（死亡、心肌梗死和卒中）和轻微并发症（一过性缺血发作、血管径路并发症、肾功能不全或造影剂不良反应）。其他的特殊并发症有冠脉穿孔、冠脉内血栓、心包填塞、慢血流或无复流和心律失常等。5.1无复流无复流是指闭塞冠脉再通后心肌组织水平却无灌流的现象［8］，其发生率1%~5%［9］。急性STEMI再灌注治疗特别是急诊PCI后约90%患者可恢复正常血流（TIMI3级），约10%患者出现TIMI血流≤2级称为冠脉无复流或慢血流现象，即使达到TIMI3级血流仍有后5%~20%的患者未达到心肌组织水平的再灌注。Kloner等描述为无复流现象，其结果心肌彻底坏死，梗死范围扩大，心室扩张和重构，心功能低下和心力衰竭以及恶性心律失常等严重并发症的发生率增高，住院死亡率增加5~10倍，严重影响AMI患者的预后。其发病机制不完全清楚，Pasceri［10］指出无复流现象是由于阻力血管功能受损，斑块破裂后的碎片或微小血栓发生远端闭塞，引起严重的微小血管的功能障碍。Mukherjee等指出［11］PCI操作实际上是医源性造成的一次程度不等的急性冠脉综合征。成功PCI后，斑块碎片形成的微血栓，剧烈的炎症反应状态，斑块负荷过重或斑块不稳定等都可导致微小的心肌梗死，发生无复流［12］。5.2无复流的评价冠脉造影显示，TIMI血流、TIMI血流帧数计数和TIMI心肌灌注分级是评价冠脉血流和无复流的基本方法。临床上依据心电图上抬高的ST段在一定时间（2h）内迅速回落与否，间接推断心肌灌注的好坏。PTCA后冠脉血流达到TIMI3级且经声学造影证实心肌灌注良好的ＡＭＩ患者，抬高ＳＴ段迅速回落，而心肌“无再流”患者的ＳＴ段持续不降，甚至在原基础上持续抬高。ＡＭＩ再灌注治疗后无复流发生可出现多种生化标记物的改变，包括CK-MB升高、肌钙蛋白和C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶及二型磷脂酸升高等，其中CK-MB意义最大。Cavallini报道CK-MB的峰值是死亡风险的独立预测因子［13］。5.3无复流的处理5.3.1微血栓的防治远端保护装置和血栓抽吸导管，前者采用堵塞和滤过装置，防止微血栓进入冠脉循环避免造成微血管梗塞。5.3.2血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂研究表明血小板GPbII/IIIa受体拮抗剂不仅显著恢复AMI再灌注冠脉血流，改善微血管灌注，减少不良事件的发生，也与血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂对内皮的保护作用有关［14］。5.3.3血管扩张剂大量研究表明，血管扩张剂可用于无复流的治疗，安全有效，明显改善预后。主要包括如维拉帕米、腺苷、尼可地尔等［15］。5.3.4他汀类药物他汀类药物是目前临床应用的一线调脂药物，除了降低低密度脂蛋白和甘油三酯、升高高密度脂蛋白外，还有抗炎、稳定斑块、减少氧自由基的产生。有学者报告发现他汀类药物明显减少心肌缺血再灌注后无复流结果发生。总之，AMI后应尽快开通梗死相关血管，恢复心肌有效灌注，改善AMI患者的近远期预后。【参考文献】1王朵丰.急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗.中国实用内科杂志，2006，26（15）：128-129.2杨跃进，赵京林.冠心病的血管重建及二级预防.中国实用内科杂志，2006，26（15）：1124-1127.3SilberS,AlbertssonP,AvilesFF,etal.Guidelinesforpercutaneouscoronaryinterventions.TheTaskForceforPercutaneousCoronaryIntreventionsoftheEuropeanScietyofCardiology.EurHeartJ,2005,26:804-847.4AndersonHR,NielsenTT,RasmussenK,etal.Acomparisonofcoronaryangioplastywithfibrinolytictherapyinacutemyocardialinfarction.NEnglJmed,2003,349:733-742.5高润林.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志，2001，29:710-725.6荆金民，刘日晖.经皮冠状动脉介入治疗成功标准及并发症的治疗.中国实用内科杂志，2007，27（2）：90-93.百度中搜索：急性心肌梗死的临床对策谷歌中搜索：