急性心肌梗死的抢救及护理体会-（护理园地）文章作者100test发表时间2009:07:2222:55:07来源100Test.Com百考试题网中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1814-8824（2007）-4-0091-02摘要：本文作者通过对24例急性的抢救及护理，对其临床资料进行了分析，论述了急性心肌梗死的抢救及护理方法，根据病情变化及时采取相应的护理措施，收到较好的护理效果。关键词心肌梗死抢救护理急性心肌梗死是因心肌严重缺血而发生的局部坏死。是临床上常见的之一，好发于45岁以上中老年人。该病急，死亡率高，故不少人对它“谈虎色变”。随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高，该病的死亡率已明显减少。我院近2年内救治急性心肌梗死的病人，经过全科医护人员的共同努力，取得较好的效果，现回顾分析我科从2004年6月至2006年6月收治的24例急性心肌梗死的患者抢救和护理体会，总结如下：1资料与方法1.1一般资料24例急性心肌梗死患者均为当地居民，男18例，女6例，年龄在50～82岁之间。其中心前区、、压迫感伴冷汗者16例.上伴憋气4例.左并向左肩放射4例。就诊与发病时间间隔4h～2天，其中13例有史.24例均符合急性心肌梗死的诊断标准2抢救措施2.1院前处理一旦发现，应立即就地抢救。可予、镇静，口服或舌下含化硝酸0.3mg，静脉注射利多卡因50~100mg,并尽快送医院。2.2急性期处理2.2.1休息及发病后1~3天绝对卧床休息。最初2~3天以流质饮食为主。2.2.2吸氧给予2~4L/min持续氧气吸入，一般持续吸入2~3天。2.2.3止痛吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌肉注射，必要时1~2小时重复1次。疼痛顽固者，用冬眠疗法：杜冷丁50~100mg，异丙嗪25~50mg，氢化麦角碱0.6~0.9mg加入5%~10%液中静滴。language="javascript"type="text/javascript"src="">2.2.4消除2.2.4.1室性早搏梗死后尚未发生室性早搏，可立即肌注利多卡因200~250mg，有预防发生室性心律失常的作用。已发生室性早搏者，用利多卡因50~100mg立即静脉注射。室性，静脉注射利多卡因100mg后，以每分钟1~3mg速度静滴。2.2.4.2房室传导阻滞Ⅲ度或II度II型者，有条件的可用临时起搏器；II度I型或I度，用异丙肾上腺素1mg或1mg肌肉注射或静脉注射。2.2.4.3缓慢心律选用异丙肾上腺素1mg、阿托品1mg肌肉注射。2.2.4.4室上性心律失常选用心得安5~10mg，肌肉注射；异搏定5~10mg静脉注射；乙胺碘呋酮300mg加入250ml生理中30分钟滴完。2.2.5溶栓疗法静脉内溶栓是急性心肌梗死时的首选方法，使用溶栓疗法要掌握好适应症和症。常用尿激酶100~150万U加入5%糖液，30分钟内静滴完。3护理体会3.1一般护理3.1.1休息绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施。1~3天，患者应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助完成；第4~6天，卧床休息，可进行上下肢的被动和主动。无合并症的病人可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3~5次。第1~2周，开始在床边、室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病人病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走，到卫生间洗漱或入厕；第3~4周，可试着进行上下楼梯的活动。3.1.2饮食护理急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担.量饮食可促进，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而。饮食多以低脂、低盐、低、易消化的清淡为宜，防止，保持大便通畅，避免进食刺激性食物。急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁与，因吸烟可引起上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。language="javascript"type="text/javascript"src="/in2.js">3.1.3吸氧急性心肌梗死患者，入院后均应给予低流量持续吸氧，一般持续吸入2~3天，以后逐渐改为间歇吸氧.若疼痛剧烈，心律失常，心衰或心源性应加大吸氧，可采用高流量面罩吸入，待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛.早期吸氧有助于缩小心肌梗死范围，应由护士每天更换氧气鼻导管1次。jo?$@,百拇医药3.1.4止痛急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。jo?$@,百拇医药3.1.5保持大便通畅不少急性期或恢复期的患者，由于大便造成意外。时因用力，使血压上升，加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。故心肌梗死的患者应预防，可口服果导，选用适量，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。jo?$@,百拇医药3.2尿激酶溶栓后的特别护理尿激酶溶栓治疗AMI，能够尽早实现心肌再灌注，有效的限制和缩小梗死面积，改善心功能。但患者的个体差异不同，梗死面积不同，来院就诊时梗死的时间长短不同，因此，尿激酶溶栓后2h内护理是关键。患者易出现、皮下淤血、心律失常等并发症。我们采取的措施是：溶栓后至1h，时时观察患者的面部表情、呼吸变化，每5min测血压、脉搏1次，溶栓后1～2h内，注意患者面部表情、呼吸变化，每15min测血压、脉搏1次。发现问题，及时通知医生。多例AMI患者在尿激酶溶栓后通过我们认真细致的护理工作，顺利渡过危险期。jo?$@,百拇医药4病情观察jo?$@,百拇医药4.1监护病房内的观察根据病情安置不同的监护仪，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。jo?$@,百拇医药4.2观察有无三大并发症出现①严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏、室性心动过速、室颤及房室传导阻滞的发生。②密切观察血压、神志、表情、面色、、心率、尿量、、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。③观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。jo?$@,百拇医药4.3心理护理急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生不安，甚至是悲观沮丧心理，护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。经以上抢救及细心护理，病人病情稳定，出院后嘱病人劳逸结合，按时并定期复查。jo?$@,百拇医药5小结jo?$@,百拇医药通过临床实践，我们体会到急性心肌梗死病人能够成功的救治，与及时的抢救及精心的护理的分不开的，心理护理和生活护理也起着十分重要的作用。这两项工作看似简单，但绝不能忽视，只有保证做好心理护理和生活护理，才能保证患者在住院期间顺利康复。jo?$@,百拇医药参考文献：jo?$@,百拇医药[1]颜廷淦,主编.临床常见急症处理.北京：中国中医药出版社，2001，9,58.jo?$@,百拇医药[2]姚景鹏,主编.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，2，118-119.jo?$@,百拇医药[3]赵丽萍,杨文霞.中华中西医杂志.2004，6（5）:12.