文章内容：中华实用中西医杂志2005年.（18）.17,.797''自发性食管破裂发病超时72小时的诊治体会72顾泽苗,张晓忠（篮宁华侨医院广东普宁55300）中图分类号:655.4文献标识码:文章编号:1607―2286（2005）17―797-02【摘要】目的:探讨自发性食管破裂发病超时72小时的诊治措施.方法:分析总结1例发病超时72小时自发性食管破裂的诊断方法,治疗措施.结果:手术治疗3例,治愈例,死亡2例;保守治疗8例,治愈6例,死亡2例.结论:对晚期自发性食管破裂确切有效的保守治疗应是首选的治疗措施,手术治疗应严格掌握适应症.【关键词】食管破裂&;72小时;手术治疗/保守治疗[]:72.:172.:3,2.8,62.:'..【]72:/自发性食管破裂是少见而凶险的急性胸部疾病,及时诊通过该镜活检孔注入生理盐水及甲硝唑进行胸腔冲洗,并借助镜头的摆动断,及时进行有效治疗是降低死亡率的关键.对于延误诊断的晚期自发性食管破裂治疗方法（手术治疗/保守治疗）的选择各家观点不一.1991年2004年我院共救治发病超过72小时的自发性食管破裂患者例,手术治疗3例,保守治疗8例.现就我们的诊断,治疗体会总结如下.1材料与方法1.1临床资料:1例患者中,男10例,女1例.年龄3465岁发病距有效治疗时间:72小时～96小时9例,&;96小时2例.有呕吐诱因9例,车祸例,分娩例.1例患者均有突发胸（腹）痛,呼吸困难,发热病史.3例有颈部轻度皮下气肿.胸部光照片示一侧液气胸或纵膈液气征.胸腔引流液初期呈暗褐色,带有特异气味,后期为脓性胸液.全部病例经食管造影（76%泛影葡胺口服）或口服美兰液确诊.食管中段破裂5例,下段破裂6例,破入右胸4例,左胸7例,食管裂口纵长3～10不等.11例患者中,由镇卫生院转诊7例,误诊为:胸腔积液4例,急腹症3例.本院收治4例,误诊为:急性胸膜炎2例,复合性创伤1例,心梗1例.手术治疗3例,保守治疗8例.1.2治疗方法1.2.1手术治疗:确诊后即行患侧剖胸,进胸后清除胸腔积液（脓）及脓性纤维素及死腔,了解食管破裂口部位及长度,行食管全层修补,带蒂胸膜片覆盖2例,带蒂大网膜修补例.3例均行空肠造瘘,胸腔引流.1.2.2保守治疗:措施包括胸腔引流术,经鼻放置空肠营养管,禁食,胃管胃肠减压及其它对症治疗.胸腔引流术:①单管引流（2例）;引流管放置于患胸低位.②三管引流（6例）;直接引流管～放置于食管破裂口附近,低位引流管～放置于胸腔最低位,胸腔冲洗管一放置于患胸锁骨中线第2肋间.操作方法:在局麻下取患侧胸最低位（一般于8～9或9～1肋间腋中线或腋后线）放置大号（内径不小于）引流管,先排出胸腔积液,然后于该引流管内置入纤维支气管镜,在直视下分离分隔的脓腔.然后嘱患者口服美兰液,了解食管破裂的位置,长度.再于低位引流管上方1～2肋间放置直接引流管,在纤支镜的引导下置于食管破裂口附近.最后于患胸锁骨中线第2肋间穿刺置入一中心静脉导管,用无菌生理盐水及甲硝唑持续点滴冲洗胸腔.留置经鼻空肠营养管:在电视光监测下,经鼻插入螺旋型空肠营养管.第～7天行静脉营养治疗,胃肠功能恢复后,经空肠营养管滴入胃肠营养液（能全力,瑞素等）及米汤,骨汤,牛奶等进行全胃肠营养支持.禁食,留置胃管胃肠减压,行食管造影确诊后,于电视光下插入胃管,确保胃管顺利进入胃腔,保持胃管通畅,减少胃肠液返流入胸腔.选择有效抗菌素:反复行胸液细菌培养+药敏,选择有效抗菌素控制感染.对症处理:应用止呕剂,制酸剂,纠正水电解质及酸碱平衡失调.2结果胸腔引流管无胸液流出,口服美兰液胸管内无渗出;透视下口服泛影葡胺无外流为裂口愈合.手术治疗3例:治愈1例,死亡2例.2例死亡患者均于手术后裂口再漏,1例并发中毒性休克,1例出现,抢救无效死亡.保守治疗8例:治愈6例（胸腔三管引流患者）:4～6周愈合5例,8周愈合例,并发肺部感染例.死亡2例（单管胸腔引流患者）:胸腔严重感染,死于败血症及全身衰竭.3讨论自发性食管破裂是发病突然,病情危重,发展变化快,并发症多,死亡率高的急症.其死亡率与发病距有效治疗时间的长短密切相关.文献报道:发病距有效治疗为24,2448,72,96以上时,病死率分别为25%,65%,89%,100%".由此可见,及时诊断,及时进行有效的治疗是降低死亡率的关键.但由于该病起病急,缺乏典型的临床表现,尤其是基层医师对本病的认识不足,容易造成误诊,从而错过手术良机.本组1例患者中,由镇卫生院转送的7例病人中,4例误诊为胸腔积液,3例误诊为急腹症.本院收治的4例患者中,误诊为急性胸膜炎2例,心肌梗死1例,复合性创伤1例.因此,应798.2005.（18）.17-致过敏,陡休克1例1孙玉卿,张少华（烟台芝罘医院山东264000）中图分类号:541.4文献标识码:文章编号:1607―2286（2005）17―798-01证型:（结核菌素蛋白衍化物）用于结核病的临床诊断,卡0.1（5）,采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内,于注射后介苗接种对象的选择及卡介苗接种后机体免疫反应的监测,一般无不良反应,有的可出现不同程度的发热,一般能自行消退和自愈,发生过敏性休克的更为少见,我科于2003年4月出现1例,现报告如下:病历介绍:患者,女,因反复咳嗽,咳痰,咽部不适于2003年4月1日收住院.查体:神志清,精神不振,体温37.2℃,脉搏78次/,呼吸2次/,血压110/70,入院后给予解痉,平喘,抗生素控制感染及营养支持治疗.2行试验,试验后5分钟患者即出现面色苍白,四肢厥冷,目眩,呼吸急促,脉细弱,恶心呕吐腹泻,测血压70/40,心率5次/分,心音低钝.即给予氟美松5静脉注射,生理盐水加多巴胺5静脉注射,肾上腺素静脉注射,生理盐水250生脉40多巴胺6静脉点滴,以升压抗休克,经上述处理30后,患者面色转红润,四肢温暖,血压100/60,无恶心呕吐,心率92次/分,心电监护示窦性心律.追问其过敏史,患者既往对青霉素,链霉素过敏,可见此患者为过敏性体质.讨论:（1）患者