急性阑尾炎的超声诊断推荐到首页　□　《浙江临床医学》2008年第11期1/2页12作者单位：311200浙江萧山医院【关键词】急性阑尾炎　　急性阑尾炎为临床最常见的急腹症之一，可发生于任何年龄。既往以临床症状、体征及实验室检查作出诊断，但部分患者临床症状和体征不典型，给诊断带来困难。随着超声检查的广泛应用，为临床诊断急性阑尾炎提供了客观依据。现回顾分析2007年1至12月经手术证实的156例急性阑尾炎的超声检查结果，旨在评价超声对急性阑尾炎的诊断价值。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组156例，其中男69例，女87例，年龄4～76岁（平均30.5岁）。　　1.2方法　　使用sequoia512、premier彩色多普勒超声诊断仪，应用凸阵探头及线阵探头，探头频率分别为2～5mhz和5～10mhz。患者取仰卧位，常规行右下腹扫查，对腹壁较薄者用线阵探头扫查为主，腹壁厚者则用线阵、凸阵探头联合扫查。首先找到回盲部，在其附近仔细寻找阑尾，有时需适当加压，推开周围肠管，才能充分显示阑尾图像。观察阑尾形态、大小、边缘、管壁有无增厚、内部及周边回声、盆腔及腹腔有无积液。同时，在超声发现异常回声区，作探头加压，注意有无压痛及反跳痛。以阑尾增大、阑尾回声改变或阑尾区低回声块作为超声诊断阑尾炎依据。　　2.1超声诊断与手术结果对照　　见表1。表1超声诊断与手术对照（略）　　2.2阑尾炎超声征象　　本组156例超声诊断阑尾炎110例，显示的阑尾炎征象：右下腹阑尾肿大回声，纵切呈腊肠样改变，横切呈靶环样改变，探头加压后不变形，未见蠕动；部分腔内可见无回声、高低混合回声或强回声；部分可显示一端与盲肠相连（图1），另一端为盲端（图2）。少数患者表现为右下腹回盲部低回声块，阑尾结构及层次不清；部分伴有盆、腹腔积液，其中1例化脓性阑尾炎穿孔者在盆腔及右侧髂窝分别见深约4、2cm液性暗区间细点状回声。110例超声阳性患者测量阑尾或低回声块直径：急性单纯性阑尾炎0.5～1.6cm，急性化脓性阑尾炎0.6～3.5cm，急性化脓性阑尾炎伴周围炎0.7～3.4cm，坏疽性阑尾炎0.8～2.2cm。　　3讨论　　急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌入侵，临床上主要表现为移动性右下腹疼痛、呕吐、腹部包块、发热、血象升高等。正常成人阑尾长5～10cm，直径0.5～0.7cm，内径0.3～0.4cm［１］。由于其位置多变、肠道气体干扰，超声显示较困难。阑尾炎时阑尾肿大及回声改变，使超声显示阑尾体积率增加。超声诊断急性阑尾炎的标准为阑尾直径＞6mm、纵切面阑尾增粗呈腊肠样回声、横切面呈小的靶环征［2］。本组患者大部分采用高、低频探头联合扫查。低频探头探测深度广，能显示病变范围与周围组织结构的关系，但对阑尾的显示不满意，而高频探头能清晰显示阑尾各层结构变化及腔内情况，两者联合应用取长补短，可提高病变阑尾显示率。　　本组156例急性阑尾炎中110例具有较典型的超声改变征象，但各型阑尾炎阑尾直径测值有交叉重叠现象，故不能以直径大小来区分类型。又因超声检查距手术有一定时间，阑尾炎还可进一步演变，故超声较难提示病理类型。典型阑尾炎声像改变伴较多盆、腹腔积液时应考虑有阑尾穿孔可能，但本组资料因阑尾穿孔病例数少，故穿孔与盆腹腔积液的关系有待进一步探讨。急性阑尾炎需与美克憩室炎鉴别，超声鉴别急性阑尾炎和美克尔憩室炎主要是病变的解剖关系，首先应确定回盲瓣的位置，阑尾与盲肠相延续，而美克尔憩室与回肠相延续［３］。　　本组漏诊46例。急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周围无炎性渗出，故漏诊的比例较其它类型大。后位阑尾、过度肥胖、肠腔积气阑尾的显示率明显降低。对急性阑尾炎的间接征象认识不足和缺乏足够重视也是漏诊原因之一。因此即使超声在右下腹未发现急性阑尾炎的直接征象，若在右下腹部及腹腔内发现其间接征象［４］：阑尾周围积液、大网膜移位、右下腹淋巴结肿大、盲肠及回肠末端肠管扩张肠壁增厚、回肠末端蠕动增加，加之右下腹探头压痛及反跳痛，在排除右侧输尿管结石、妇产科疾病后，再结合病史及实验室检查，尽管不能直接提示阑尾炎，也应高度怀疑急性阑尾炎的可能。超声检查未能显示阑尾时应在右侧髂窝处缓慢加压、延长探查时间、推开周围肠管，这有可能提高阑尾显示率。【参考文献】　　1石美鑫主编．实用外科学．第2版．北京：人民卫生出版社，2005．921．　　2扈长旭，王爱秋，卜凡堂，等．急性阑尾炎的超声诊断价值．中国超声诊断杂志，2004，5（7）：536～537．　　3黄增荣，曾顺生．超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值．影像诊断与介入放射学，2007，16（4）：181～183．　　4鲁敏，袁阿彩．高频超声对美克尔憩室炎和急性阑尾炎的鉴别诊断价值．中华超声影像杂志，2007，16（12）：1093～1094．1/2页12评论（0篇）