妇科疾患误诊急性阑尾炎5例分析作者：吴光正文章来源：原创点击数：更新时间：2009-11-1819:25:26［摘要］我院1996年至2002年共行女性急性阑尾炎手术156例，术中证实误诊5例，误诊率占3.2%。为了提高诊断符合率，使患者能够得到及时准确的治疗，本文重点对此作以分析。　　［关键词］妇科疾患；急性阑尾炎；误诊妇科疾患以“急性阑尾炎”表现为首发症状时误诊率极高，为了提高临床对妇科疾患诊断的准确性，减少病人的痛苦，笔者收集了我院7年来误诊的以“急性阑尾炎”表现为首发症状的妇科疾患病人5例的临床资料，进行讨论、分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组5例，年龄最大38岁，最小24岁，平均30.5岁，均系已婚育龄妇女，发病至入院时间最长15d，最短2d，平均8d。转移性右下腹痛2例，占40%；恶心呕吐4例，占80%；腹痛、腹泻1例，占20%；发热伴白细胞升高2例，占40%；低血压及内出血表现者1例，占20%；有腹膜刺激征3例，占60%；5例均有右下腹压痛。　　1.2术中所见　　术中证实，并存急性或慢性阑尾炎急性发作2例，病理检查2例系急性阑尾炎病理改变。术中见出血量最大者600ml，最小者30ml。出血原因：异位妊娠破裂出血1例。人工流产术因操作失误致子宫穿孔1例，卵巢黄体破裂出血1例。　　1.3典型病例　　本组术前5例被延误诊断，占3.2%，其中误诊为异位妊娠破裂出血1例，子宫穿孔1例，黄体破裂出血1例，卵巢囊肿蒂扭转1例，左侧卵巢癌并右侧畸胎瘤1例。　　例1：女，35岁，以右下腹痛15d入院。5a前行输卵管结扎手术，2周前因停经60d，诊断为“早孕”，在外院行人工流产术，刮出多量胚胎组织，术后腹痛加剧，并有少量阴道流血，淋漓不尽。查体：急性痛苦面容，腹肌稍紧张，腹部未触及包块，右下腹压痛，反跳痛阳性。以急性阑尾炎手术，术中见腹腔少量陈旧性出血，约50ml，阑尾无异常，子宫不大，右侧子宫角陈旧性穿孔，周围有少量脓苔，修补缝合子宫。术后诊断：子宫穿孔。住院9d，痊愈出院。　　例2：女，32岁，以右下腹痛12d主诉入院。3a前行输卵管结扎手术。平素月经规律，入院前无停经史及早孕反应史。查生命体征平稳，痛苦面容，腹肌稍紧张，全腹有压痛及反跳痛，以右下腹为著，未触及包块。以急性阑尾炎手术，术中见阑尾呈慢性炎症改变，盆腔有陈旧性出血约360ml，凝血块约240g。右侧输卵管增粗、充血，被凝血块包裹。行右侧输卵管切除、阑尾切除手术。术后诊断：异位妊娠破裂出血；慢性阑尾炎。住院10d，痊愈出院。例3：女，38岁，以转移性右下腹痛5d，伴腹泻1d入院。查体：急性痛苦面容，右下腹局部腹肌紧张，可触及6cm×4cm包块，压痛明显，移动性浊音阳性，B超示，右下腹包块并少量腹腔积液形成。以阑尾周围脓肿手术，术中见阑尾呈急性炎症改变，腹腔有中量淡黄色液体，行阑尾切除术后探查盆腔，见左侧卵巢大小约3cm×4cm×4cm，表面呈灰白色结节样改变，右侧卵巢大小约5cm×6cm×6cm，呈囊实相间肿块，盆腔有广泛转移性癌结节，行右侧囊肿剔除、左侧卵巢癌姑息切除手术，术后局部化疗，抗炎支持治疗，病理诊断：急性阑尾炎；右侧畸胎瘤；左侧卵巢鳞状细胞癌。　　本组误诊原因是多方面的，综合分析主要有以下几方点：查体不全面，病史采集不详细；医师缺乏对病情的全面分析和动态观察；临床经验不足；临床表现不典型。　　2.1病史采集不详　　右下腹痛和反跳痛不是急性阑尾炎独有的表现，它可以是多种疾病的表现，尤其对女性病人更应详细、全面了解病史。如本组例1，2周前因人工流产术后腹痛加剧，并有少量阴道流血，临床医师未能详细全面了解病史，造成误诊。　　2.2未能全面系统体格检查　　体检不全面，只凭经验，习惯于根据一些现象下诊断：如转移性右下腹痛为急性阑尾炎独有特征。本组例3，右侧卵巢畸胎瘤，左侧卵巢癌，术前如能认真进行系统查体，即可扪及右下腹包块。对可疑急性阑尾炎女性患者，下腹部包块，腹水征阳性，请妇产科医师会诊有助于诊断，对避免误诊十分有益。　　2.3诊断　　转移痛对诊断急性阑尾炎的价值很大。在问病史的转移痛中应该明确：腹痛是转移而不是扩大。腹痛转移是阑尾梗阻发展到感染成立，所以需要一定的时间。腹痛的特点是转移，不在于右下腹，更不在于阑尾点，转移右下腹是最常见的部位，所以特点是疼痛有转移，而不是疼痛一定要转移到右下腹［1］。　　因为急性阑尾炎的腹痛转移是很有特征性的，严谨地收集和分析此症状的资料，发现符合上述三条，再加局限的腹肌紧张和腹膜刺激则诊断更为明确。　　如遇急性阑尾炎不能解释临床表现时，应作辅助检查帮助诊断，如作腹腔穿刺、B超等，可疑急腹症女性患者，一定要作妇科检查，才能减少误诊。　　［1］黄家驷.外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1986：11341139.本站声明：凡从本站转载文章,必须标明来源为“转载自中国妇产科网www.china-obgyn.net”文章录入：吴光正责任编辑：gongxm上一篇文章：妇科腹腔镜手术围术期护理下一篇文章：没有了【字体：小大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】