huaxianlong发表于2009-2-2410:09急性阑尾炎？[size=5]患者女，28岁，因“右腹疼痛一天，加重半天”来诊。患者于一天前无明显诱因下始出现右中腹部疼痛，一开始为隐痛，未理会；半天后疼痛加剧，呈持续性，曾到外院行尿HCG、腹部B超检查未见异常，予中药，静脉输液（具体诊断和用药不详）后疼痛无缓解来诊。病程中患者无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无下腹坠胀感，无尿频尿急尿痛及肉眼可见血尿，今天为月经第二天，经量如常，既往有痛经史。PE：T37.5℃P76次/分R20次/分BP120/75mmHg神清，急性痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹平坦，下腹正中存一长约8cm手术疤痕（患者曾行剖宫产一女），未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹轻度压痛，无反跳痛，麦氏点压痛反跳痛明显，腰大肌试验（+），肝、双肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。考虑急性阑尾炎，行血常规，血、尿淀粉酶，腹部透视检查，等患者检查回来，她已经腹痛消失，血常规：WBC13.1×10e9/L，N78.4%，血、尿淀粉酶及腹部透视正常。再次检查，除麦氏点有轻压痛外，反跳痛等体征消失，建议住院治疗，但患者拒绝住院和任何治疗。请各位高手发表下这例的诊断及鉴别诊断，临床思维，急性阑尾炎的诊断成立吗？谢谢！[/size][[i]本帖最后由huaxianlong于2009-2-2410:10编辑[/i]]啊卡发表于2009-2-2412:21会不会是已经阑尾穿孔了？曾经拥有发表于2009-2-2621:49应该是阑尾炎，没问题的！huaxianlong发表于2009-2-2712:05回复2#啊卡的帖子我觉得不是阑尾穿孔的问题，阑尾穿孔是会出现腹痛减轻，但患者来诊时有麦氏点反跳痛，证明是存在腹膜炎的情况，这样阑尾穿孔的腹痛减轻不会有这么明显吧？我认为是不是在外院用了抗生素，炎症有减轻的表现？蓝衣天使发表于2009-2-2714:11有这样的情况，曾经有患者经抗炎不缓解入院准备手术却不痛了，患者每次来都说起免挨了一刀．小米发表于2009-3-110:38[quote]原帖由[i]huaxianlong[/i]于2009-2-2712:05发表[url=http://www.miaopu520.cn/redirect.php?goto=findpost&pid=1106281&ptid=89531][img]http://www.miaopu520.cn/images/common/back.gif[/img][/url]我觉得不是阑尾穿孔的问题，阑尾穿孔是会出现腹痛减轻，但患者来诊时有麦氏点反跳痛，证明是存在腹膜炎的情况，这样阑尾穿孔的腹痛减轻不会有这么明显吧？[color=Red][size=4]我认为是不是在外院用了抗生素，炎症有减轻的表现？[/size][/color][/quote]这个是比较有可能的抑制炎症反应小米发表于2009-3-110:48通常病人仅轻微发烧；若有高烧除非有阑尾穿孔或局部脓疡，否则应考虑是否病毒传染有关之肠系膜淋巴腺炎。轻微之便秘常见，但若形成骨盆腔脓疡也会有腹泻出现。若发炎之阑尾触及输尿管或膀胱可引起频尿或解尿痛。没有胃口也是常见之症状。未破裂之阑尾炎在右肠骨窝位置会有局部压痛与怕碰触（guarding）。若右肠骨窝有非意志性肌肉僵硬显示有阑尾炎穿孔且有局部腹膜炎。肛诊检查可在直肠前方触诊到压痛或肿块。腹胀与压痛常在破裂形成腹膜炎时才变得明显。腹泻较便秘常见。实验室检查包括白血球增加，分类左移，但并非一定可见。腹部X光摄影可能显示右下腹有局部肠阻塞，若有钙化粪石则更支持阑尾炎之怀疑。但最终之诊断仍取决于腹部检查的发现。pacific发表于2009-4-2818:21基本上是了pacific发表于2009-4-2818:22期待最终答案Gardon28发表于2009-8-818:34个人觉得考虑阑尾炎可能，但暂时保守治疗观察，因为如果腹痛、体征可以自行缓解，还要怀疑其他疾病，也或者炎症不重，在院观察安全的。页:[1]