老年急性阑尾炎56例诊治分析推荐到首页　□　《临床医药实践》2008年第06期1/2页12作者单位：（昔阳县中医院，山西昔阳045300）【关键词】阑尾炎1996年1月－2006年1月共收治老年急性阑尾炎56例，就其临床特点进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料56例中，男30例，女26例，年龄60～81岁。均有不同程度腹痛，转移性右下腹痛20例，恶心呕吐21例，便秘或腹泻4例，上中腹有压痛14例，右下腹有固定压痛41例，反跳痛36例，全腹压痛及反跳痛11例，右下腹包块10例，并存糖尿病5例、高血压16例、慢性阻塞性肺疾病14例、冠心病13例、前列腺增生症10例。体温在37.5℃以上者25例，白细胞在10×109/l以上者36例，中性粒细胞在0.75以上者40例。就诊时间在发病后10h～6d不等。1.2治疗方法行手术治疗46例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性阑尾炎17例。46例中，阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎11例。行阑尾切除术35例，阑尾切除＋腹腔引流术11例。局限性腹膜炎患者不冲洗腹腔，也不置引流管；术后均使用两联抗生素（氨苄青霉素/头孢类＋甲硝唑或喹诺酮＋甲硝唑）。其余10例，行b超确诊为阑尾周围脓肿，症状局限，局部包块明显，全身一般情况较好，均给予中西医结合保守治疗。所有病例在治疗并存病的同时，注意纠正水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡，鼓励患者早期下床活动，防止并发症。术后发生伤口感染13例，并发肺部感染7例，并发急性粘连性肠梗阻1例。全组患者住院8～18d，平均10d，治愈53例，好转3例。3.1老年急性阑尾炎临床特点入院时间较晚。由于老年人反应性较低，自觉症状不明显，且多并存其他慢性疾病，与急性阑尾炎的早期症状相混而延误就诊及确诊时间；症状和体征多不典型。由于老年人腹肌萎缩，腹壁肌力变弱，因此腹膜炎时反应性腹肌强直不明显，所以患者主诉不强烈，临床体征不典型，临床表现与病理变化不一致，如腹痛多不剧烈，体温一般不升高或轻度升高，腹部压痛及肌力不明显，白细胞升高不显著，即使已穿孔，腹痛仍不剧烈，甚至发生腹膜炎时腹痛也不明显，易出现漏诊或误诊。本组41例患者有右下腹痛，但症状不典型；老年人急性阑尾炎腹痛常始于右下腹［1］，本组仅20例有转移性右下腹痛，且其右下腹压痛也较轻微，很少出现梗阻性阑尾炎的绞痛，使诊断出现了一定困难。3.2诊治体会早期确诊是治愈老年急性阑尾炎的前提。诊断时必须了解其临床特点，详细询问病史，并仔细查体，包括注意阑尾区叩痛及右下腹阑尾区局限固定压痛，辅助右下腹b超检查，也可行诊断性腹穿，抽得脓性渗出液可迅速做出准确的诊断，从而提高临床诊断准确率。老年人急性阑尾炎手术治疗是唯一选择［2］。早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。老年人多有全身性动脉硬化，其阑尾动脉管腔变窄，急性炎症时易发生闭塞，且老年人阑尾腔多有粪石，易梗阻，黏膜层薄以及淋巴滤泡萎缩，当阑尾发炎时，血运差，易发生坏疽和穿孔，而老年大网膜已萎缩，包裹可能性小，易导致弥漫性腹膜炎致感染性休克，故一经确诊，只要无绝对禁忌证，均应及早手术治疗。年龄因素不是手术的禁忌，延误手术只能增加并发症。对阑尾周围脓肿宜中西医结合保守治疗，且注意加强营养及对症支持治疗，但要严密观察，如脓肿破溃或脓肿不断增大要及时手术。由于老年人常伴有动脉硬化、血液循环障碍、糖尿病等使炎症难以控制，因此，积极治疗阑尾炎的同时对原有疾病也予以积极治疗。加强术后护理，鼓励早期下床活动也是提高治愈率的一个重要环节。【参考文献】［1］李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［j］.中国实用外科杂志，2003，23（7）：402.〖1〗［2］顾倬云.老年外科学［m］.北京：人民卫生出版社，1998：10.1/2页12评论（0篇）