文章内容：阚歇钒们细中国临床医生1999年第27卷第4期灌肠适应证,灌肠方法及步骤.51.2型超声波监视下水压灌肠疗法:其适应证同线下水压灌肠法.超下灌肠复位成功的标准是:回盲部块影通过回盲瓣突然消失,结肠内液体急速通过同盲瓣进入回肠=复位中可从通过纵横两个断面对肠套叠包块进行动态观察,在灯光照明下进行操作,可观察患儿的表现.但亦必须严格掌握灌肠技术,并要求超医师熟练掌握在超下肠套叠复位及不能复位的图像及肠穿孔的特征,以便做到即时停止灌肠及抢救.2手术疗法5.2.1指征:①发病已48小时余或发病时间虽短,但患儿生身情况较差,高热,脱水,精神萎靡不振或休克等中毒症状③腹胀,腹部压痛紧张,疑有肠坏死;@肠套叠复发多次,疑有器质性病变,④疑为小肠套叠;④加压建肠未能复位,且疑有复套征象者;5.2.2手术方法;术前应矫正脱水酸中毒降温,使一般情况好转后手术,术中根据肠管的病理变化程度,选择单纯手法复位,肠切除遣瘘或肠切除吻台术.6预后婴幼儿肠套叠一旦形成很少有自行复位者,如能早期诊断,早期应用气灌肠复位法均可治愈,如延误诊断,病程超过2～3天,且伴有严重脱水,中毒或休克者,则需要行手术治疗.目前肠套叠病死率约为～2.慢性肠套叠预后与其原发病有关,若为肠壁恶性肿瘤引起则预后较差.2一≯;小儿急性阑尾炎的诊断与治疗张磷郎诗民610041华西医科大学精属第一医院阑尾炎是小儿外辩最常见的疾患之一,约占外科急腹症总数的/4.男性发病较多,为女性的1～3.5倍新生儿期即可发病,但以6～12岁儿童发病者居多,12岁以后发病率下降,可能与淋巴系统发育至12岁时已趋向成熟,抵抗力增强有关.尽管小儿阑尾炎发病率较成人低,仅占全部阑尾炎的2.5～10,但其穿孔率远比成人高.因此危险性比成人大,阑尾炎仍是4,1.'"科误诊较多的疾病之一.1解剖生理特点阑尾是体内一个退化的残余器官,4.阑尾长4～8,直径03～0-5.新生儿阑尾呈漏斗状,鞍少存留异物.随着年龄的增长-阑尾逐渐变得细长,而系膜相对较短,使阑尾呈弯曲状态.易扭曲,狭窄而引流不畅=阑尾粘膜下淋巴组织丰富,呼吸道及肠道感染均可引起该处淋巴组织反应性增生.致阑尾腔梗阻.阑尾壁薄,阑尾动脉细小,与盲肠血运无交通支.一旦血运障碍,易发生坏死,发病8-24小时即可穿孔.小儿大网膜发育不完善,短而薄,难以局限阑尾的炎症;腹膜表面积相对较大,吸收能力强,易吸收毒素,致全身中毒症状盲肠位置较高且游动,即使炎症不易局限.压痛部位也不固定;腹肌不发达,使腹肌紧张不明显由于儿童具有"上解剖生理特点.使阑尾炎的症状和体征均不典型,易造成误诊.2病因弓『起急性阑尾炎的原因是多方面的.其发病主要与解剖生理特点及细菌,病毒感染有关.由于小儿阑尾腔较小,呈盲管状.弯曲.如阑尾腔内存有异物（粪石,寄生虫卵等）,容易促进炎症的发展,造成坏死,穿孔.阑尾内的细菌主要来自肠道,血运和淋巴系统,亦可来其他炎症部位,如上呼吸道感染等,通过血液进入阑尾,引起急性阑尾炎.其病菌多为金黄色葡萄球菌,大肠杆菌链球菌,肠球菌及脆弱类杆菌.3病理改变急性阑尾炎可分为:单纯性或卡他性阑尾炎,化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎三种.各型阑尾炎患者年龄分布不同,新生儿期坏疽性为主,阑尾壁可垒层坏死,甚至横断;婴幼儿化脓性为主年长儿各型均可发生,卡他性最多见.4临床表现4.1腹痛小儿急性阑尾炎的发作与成人相似,腹痛最为常见.小婴儿在早期即有腹腔渗出液,引起全腹痛,由于不能用语言表达疼痛的变化,可出现颠簸痛,即轻微颠簸时疼痛加剧,表现为哭闹不止,蜷曲右侧卧拒拍,拒震等,年长儿的腹痛有较明确的转移性腹痛特点,即起初为上腹痛或脐周痛.数小时后（一般为4～6小时）逐渐转移到右下腹痛其疼痛呈持续性钝痛.42恶性呕吐恶心,呕吐也是常见症状,出现于腹痛发作后5～6小时,以学龄前儿童多见.呕吐物为胃内容物,呕吐次数一般不多.新生儿阑尾炎发生穿孔较早,呕吐为非反射性引起,而是麻痹性昕梗阻造成,多呕吐胆汁,甚至粪便样物年长儿则以恶心,厌食为主,呕吐相对较步见.4.3发热腹痛后数小时开始渐进性发热,体温约《中国临床医生199年第27卷第4期38,年龄越小体温升高越明显.若阑尾穿孔后,可出现持续高热.但新生儿阑尾穿孔后可因反应低下,出现体温不升.44腹泻小儿阑尾壁薄,炎症早期即可出现渗出阑尾穿孔后渗出更明显.炎性渗出液刺激直肠和乙状结肠.可出现牯液便.大便次数较少,不易引起脱水,酸中毒等.仅部分患儿阑尾居盘腔.炎性渗出液较多,对肠道的刺激较强.故腹垮明显.45嚏部压痛小儿阑尾受的体征甚明显.当蝮痛转移至右下腹以后,开始出现持续性,局限性,固定性右下腹压痛,多在麦氏点俯上内侧.新生儿阑尾炎园穿孔早,多以弥漫性腹胀为突出表现,全腹压痛.婴幼儿因盲肠游动且高位,压痛氨较模糊.可位于右中,上腹部年长的压痛部位以麦氏点偏上内侧方为着.此外,有些患儿有反跳痛,即轻压右下腹逐渐压至深处.迅速抬手时患儿感到右下腹剧痛5诊断根据典型病史,以及转移性右下腹疼痛.持续性,固定性,局限性右下腹压痛.诊断年长儿阑尾炎较容易.对于新生儿及婴幼儿,因病史不确切,查体不合作,其诊断有一定困难.如有不正常哭闹,茕固定的右下腹压痛时,应拟诊为急眭阑尾炎,必要时需做以下检查.①腹部双手触诊:双手置于腹部.反复交替轻柔按压.观察患的反应.如按压一侧患儿哭闹,表情痛苦,或将检查者的手推开,则为压痛部位②舡门指谚:通过肛门指诊,可发现直肠前壁炎性水肿及肥厚,右侧壁触痛等改变,了解炎症程度,以便指导治疗.@腹腔穿刺:腹腔穿刺抽出脓液有助于确诊.@实验室检查;白细胞计数轻至中度升高,坏疽性阑尾炎明显新生儿患者由于反应低下,白细胞计数可正常甚至下降.@线检查;婴幼儿,尤其是新生儿.腹部立位平片有助于诊断.表现为游离腹腔积液,膈下少量游离气体,腹壁增厚,钙化的粪石影等@超检查:正常情况下,超检查时见不到阑尾,只有当阑尾发生炎症,阑尾壁增厚,其周围有渗出时方能见到阕尾,其诊断符合率为7990.6鉴别诊断小儿阑尾蹙由于发病年龄.病理类型不