1病历摘要　　患者，男，６５岁，因下腹疼痛３天加重伴排尿困难１天入院，病员于３天腹泻和发热，曾在外院就诊给予口服药治疗（具体诊治不详）后，效果不佳，１天前上述症状加重，且伴尿频尿急，排尿困难，无尿痛和血尿，有恶心无呕吐及腹泻，无发热，遂来我院就诊，以“急性尿潴留”收入院前列腺炎和尿潴留”，给予消炎、补液、对症及导尿等处理。经导尿管导出尿液约５００ｍｌ左右，但是病人症状无缓解，仍述下腹胀痛不适，查体腹部体征同前，行直肠指检示前列腺不大，中央沟存在，表面光滑，触压痛。B超检查提示前列腺不大，直肠陷窝处有积液，行腹腔穿刺抽吸出浑浊脓液约５ｍｌ。诊断上考虑为“急性阑尾炎穿孔，局限性腹膜炎”，立即在持续硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见：腹腔内有脓性液约１００ｍｌ左右，积液以盆腔直肠陷窝处为甚，腹膜水肿，阑尾及回盲部位于膀胱后壁并与腹膜反折及周围肠管组织粘连，阑尾长约８ｃｍ，直径约１．５ｃｍ，充血水肿明显，表面有脓苔和纤维蛋白附着，且阑尾尖端穿孔组织变黑坏疽。常规切除阑尾组织，吸尽腹腔液体，冲洗腹腔后，置血浆引流管　　2讨论　　阑尾炎是普外科最常见的临床医生的重视，避免造成严重的后果。　　阑尾炎的鉴别诊断我们在教科书上常提及的是：（１）妇科方面的疾病：卵巢滤泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转；右侧输卵管妊娠破裂、急性输卵管炎等；（２）右下肺炎、胸膜炎；（３）腹部疾病：急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠蛔虫症、腹型紫癜、胃及十二肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性节段性肠炎；（４）右侧输尿管结石等等。但是对于该组病例的“阑尾炎”与“前列腺炎、急性尿潴留”的鉴别诊断是很少提及的，所以在今后的临床诊断中要引起注意：（１）对６０岁以上的老年男性患者前列腺增生和前列腺炎等继发急性尿潴留疾病是很常见的，但在有腹痛和伴恶心呕吐等消化道症状的老年男性患者经治疗后继之出现尿路系统的疾病，不要轻易的以常见泌尿系统疾病来诊断而误诊，由于老年阑尾炎是属于特殊类型的阑尾炎，在阑尾异位靠近膀胱时，则有膀胱刺激症状发生，当在诊断上体征反应不是很明显，加之又有尿路症状时，对于我们临床医生在诊断上最易误导。（２）该类病人在以“急性尿潴留”就诊经导尿处理后，症状无缓解应结合B超、血常规，必要时行腹腔穿刺来明确诊断。（３）由于老年男性病人本来就有潜伏的常见老年男性尿路系统疾病，加之阑尾异位以及对疾病本身引起的腹痛反应不是很敏感，而延误诊治导致病情进一步加重阑尾化脓穿孔坏疽，脓液积存于直肠陷窝，从而激惹前列腺炎症加重水肿，并发尿潴留也是误诊的一　　总之，对于老年男性病人，在有消化道系统症状和尿路系统表现时，要结合病史、症状、体征和B超、血象及腹腔穿刺等辅助检查来明确诊断，不要轻易地以一个系统的疾病来作出诊断，以免误诊和延误治疗。　　【参考文献】　　1黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997，155.　　作者单位：623200四川茂县，茂县人民医院　　（编辑：宋冰）