小儿急性阑尾炎介绍[2009-07-1823:27:51]急性阑尾炎是由于感染，阑尾腔阻塞引起的炎症性表现最常见的腹部外科疾病　　急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部，常伴有食欲不振恶心或呕吐。发病初期除低热乏力外多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗可以发展为阑尾坏疽及穿孔并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1％以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10％　　急性阑尾炎经非手术治疗或自愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作发作次数越多慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作。在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾应注意排除其他回盲部疾病；如肿瘤、结核非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素否则切除阑尾会遇到困难即或无其他病变也不一定能消除症状。阑尾炎的病因：　　阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm管腔狭小仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种解剖特点也容易使阑尾发生梗阻。约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻；诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等，都可造成阑尾梗阻急性阑尾炎的炎症消退后可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织炎性反应严重更促使梗阻的发生，阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时梗阻远端的腔内压力升高阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件。有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤也便于细菌侵入。此外，胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛影响阑尾的排空，甚至影响患者阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎属于血源性感染。　　阑尾炎的病理过程和临床急病表现：　　急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出，腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎。因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部，局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位，在右下腹部脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有局限性压痛点，这个痛点是美国人C麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显，最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔称为坏疽性阑尾炎；一般均合并限局性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛，体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增，多因阑尾腔的近端均有肿胀而闭锁，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎而形成阑尾周围脓肿。　　小儿阑尾炎的诊断：　　根据典型见临床表现上腹部和脐部周围疼痛发作数小时后，疼痛直接转移到右下腹并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但误诊率较高。误诊的两个主要原因：①儿童腹腔小，阑尾相对体积大，加上表述不准确，很难出现转移性右下腹痛的规律，就诊往往较晚病史也难以询问清楚，阑尾易穿孔，同时大网膜发育未成熟，难以形成包裹，极易形成弥漫性腹膜炎，而表现为全腹痛。一些急性阑尾炎的表现不典型由于阑尾位置常不正常如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆后位阑尾炎腹部体征较轻盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状；或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，而无明显转移过程，且为阵发性腹痛，腹部体征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛。此外也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度；孕妇的阑尾向上向外或向后移位，又有子宫增大腹部也与一般人不同②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎；如回肠末端憩室炎，急性肠系膜淋巴结炎以及某些妇科疾患如急性附件炎，卵巢滤泡破裂，卵巢囊肿扭转等。较小的溃疡病穿孔，穿孔很快封闭，少量十二指肠内容物流至右下腹部也可以表现为转移性右下腹痛而上腹部压痛不明显，有些内科疾患如急性胃肠炎，肠蛔虫症，腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。　　阑尾炎的治疗：　　单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者，易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除；诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染中毒症状明显，也应剖腹探查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现则应探查有无其他急性病变。病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿表现为回盲部肿块，应先行非手术治疗，脓肿吸收后过3个月或半年再切除阑尾，但应注意除外回盲部其他占位性病变。