【摘要】目的：评价Jawaid临床评分系统在老年人急性阑尾炎诊断中的价值。方法：回顾性分析收住院老年急性阑尾炎患者98例临床特点，应用Jawaid临床评分系统对患者入院时情况进行评分，以患者出院时最后诊断为依据对该评分系统进行评价。结果：⑴老年急性阑尾炎患者有临床不典型、就诊晚、体征和血象与病变程度不平行，阑尾穿孔比例大，死亡率高。⑵98例老年阑尾炎患者中，评分-83者21例，-83～-8者27例，-8者50例。结论：老年急性阑尾炎患者用Jawaid临床评分系统简便、经济，但对老年人急性阑尾炎患者敏感性、特异性均不尽如人意。　　【关键词】老年；急性阑尾炎；Jawaid临床评分系统　　文章编号：1009-5519（2007）07-0999-02中图分类号：R6文献标识码：A　　具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易确诊，然而大多数老年急性阑尾炎患者缺乏典型症状和体征。国外误诊为阑尾炎而行不必要的住院观察和（或）正常阑尾切除者约占15%~45%，而我国对老年人急性阑尾炎误诊为其他疾病或延诊达32.4%。回顾性分析2001年1月～2006年12月收治确诊为急性阑尾炎的60岁以上患者98例的临床特点，并应用Jawaid等的临床评分系统对98例急性阑尾炎患者进行了评分，评价其在老年人急性阑尾炎诊断中的应用价值。　　　　1资料和方法　　　　1.1患者入选标准和剔除标准　　1.1.1患者入选标准⑴年龄>60岁；⑵经手术和（或）病理检查最终确诊为急性阑尾炎患者。　　1.1.2患者剔除标准：⑴年龄　　1.2一般资料：2001年1月～2006年12月期间，南华大学附属第二医院普外科共收治阑尾炎患者1783例，其中老年阑尾炎患者125例，占7.0%。老年人阑尾炎患者中有慢性阑尾炎23例，未经病理确诊的患者4例。有98例患者入选，其中男43例，女55例，男女比例为1∶1.28，年龄60～89岁。从发病到住院平均69.8小时，其中24小时内21例，24～72小时48例，72小时以上29例。98例中有7例误诊，占7.1%。其中5例误诊为胃肠炎，1例误诊为胆囊炎，1例误诊为胃溃疡，直至阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，才从外院转入。本组病例住院2~21天，平均9.8天。　　1.3治疗方法和疗效：98例均手术治疗，其中手术切除阑尾87例，脓肿切开引流11例，配合抗感染、纠正休克、防治伴随病和并发症、支持、对症等综合治疗。疗效：痊愈89例，死亡9例，死亡率9.2%。死亡病例中5例死于感染性休克，4例死于伴发病（其中1例心肌梗死，1例脑梗死，1例肺炎，1例肾功能衰竭）。　　1.4新临床评分系统对老年人急性阑尾炎诊断的评价：参照Jawaid等的新临床评分系统。包括：性别、初始腹痛部位、腹痛是否转移至右下腹，有无厌食、呕吐、发热，查体有无肌紧张及反跳痛，实验室检查白细胞是否增多、分类中性粒细胞是否增多，共10项评分参数。评分-8确诊。对患者入院时情况进行评分，以患者出院时手术和（或）病理诊断为依据对该评分系统进行评价，同时选取同期非阑尾炎老年住院患者98例为对照。　　1.5统计学方法：采用用SPSS12.0统计软件。　　　　2结果　　　　2.1老年急性阑尾炎临床特点：患者中女性稍多于男性，就诊较迟，具有临床表现不典型、体征与阑尾病变程度不平行，阑尾穿孔及阑尾周围脓肿形成者比例大，伴发病多，死亡率高等特点。见表1。　　2.2Jawaid临床评分系统对老年人急性阑尾炎诊断价值：确诊率52%，敏感度68%，特异度72%，阳性预测值83%，见表2。　　　　3讨论　　　　急性阑尾炎是外科是常见的急腹症之一，病死率0.8%～8.0%。美国每年诊断为急性阑尾炎的患者约25万例，约有15%～45%的腹痛患者由于误诊为急性阑尾炎导致不必要的住院观察和（或）正常阑尾的切除。老年人急性阑尾炎临床表现不典型，病情发展快而严重，误诊或延诊会造成严重的后果。有研究表明我国对老年人急性阑尾炎误诊为其他疾病或延诊高达32.4%。因此，努力提高我国老年人急性阑尾炎的确诊率，减少阑尾误切除率仍是需要外科医生研究探讨的课题。　　因老年人中枢神经元突触传递机制和周围神经内的冲动传导速度都有明显减慢，对疼痛感觉迟钝，且腹肌菲薄，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型。不少老年患者既往因消化功能紊乱而出现消化道症状，当阑尾炎发作时易误诊为消化道其他疾病，由于临床表现不典型，腹痛程度轻，腹部压痛反跳痛和肌紧张不明显，甚至个别病例根本无明显腹痛感觉，再加上部分老人对阑尾炎的认识不足，未予重视，因而就诊晚，往往到病情发展到严重时才就诊。老年人急性阑尾炎临床表现轻，而病情发展快而病理改变却很严重。本组病例坏疽穿孔和脓肿形成达34.7%。加之老年人的防御和免疫机能减退，阑尾生理性萎缩及动脉硬化，对疼痛的反应差，就诊延迟等原因，炎症未能得到及时的治理，加上免疫力减退，故老年人阑尾坏疽和穿孔的机会明显增多，且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，故一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、感染性休克而危及生命。本组11例发生弥漫性腹膜炎，且5例因感染性休克死亡，均为阑尾坏疽穿孔而致弥漫性腹膜炎，进而导致感染性休克。老年急性阑尾炎患者体温和白细胞升高均不明显，本组60%病例体温不高，19%的仅有轻度升高。也仅有40%的病例白细胞计数升高，但大部分有核左移。因此，对老年人急性阑尾炎的诊断不能过分的依赖体温和白细胞的升高。故对有消化道症状的老年患者，要想到有阑尾炎的可能，要通过详细的询问病史，认真细致的体检，特别是腹部的检查，同时不要忽视必要辅助检查的重要性。　　目前应用于急性阑尾炎诊断的方法很多，如B超、CT、腹腔镜等。但只有在CT被应用于急性阑尾炎的诊断时，发达国家的阴性阑尾切除率才明显下降，普通人群从16%下降到4%，育龄妇女从25%～45%下降到8%，据报道CT诊断急性阑尾炎的敏感度和特异度均为97%，优于其他检测手段。尽管CT对急性阑尾炎有较高的确诊率，但由于检查费用昂贵，在我国尚不能作为常规检查项目，在急性阑尾炎的诊断并非必需；我国大部分地区仍主要依靠病史、临床表现、体格检查及简单的实验室检查来确诊。1999年巴基斯坦人Jawaid发表了新的临床评分系统，有报道：确诊率82%，敏感度78%，特异度89%，阳性预测值97%。我们应用临床评分系统对98例以急性阑尾炎住院的患者进行了评分。结果表明：对老年人急性阑尾炎确诊率为52%，敏感性和特异性均不尽如人意。机械地单纯凭该系统有时很难将老年人急性阑尾炎与老年人其他急腹症如胃、十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石等鉴别。超声检查的应用并未改善可疑急性阑尾炎患者的住院时间、手术时间、医疗费用、阴性阑尾切除率和阑尾穿孔率等。但B超检查有利于了解有无阑尾周围脓肿形成，腹腔、盆腔积脓多少以协助决定阑尾炎的治疗方案；而且有利于急性阑尾炎的鉴别诊断，如右侧泌尿系结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转、子宫外孕等。综上所述，我们认为Jawaid介绍的新临床评分系统对老年人急性阑尾炎的诊断有一定的参考价值。　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文Ｊａｗａｉｄ临床评分系统对诊断老年人急性阑尾炎的评价单文刚　张兴文　谭英征　刘吉佳　文学友Tags：本文来源：本站作者：编辑06转载本文请注明出处:中国论文网上一篇：上一篇：重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用内美通及诺雷德１３７例临床分析下一篇：下一篇：