黑热病近年来流行态势及流行趋势分析

　　一、 流行现状

　　黑热病是由媒介白蛉传播严重危害人类生命和健康的寄生虫病，位列世界卫生组织所要控制的媒介传播寄生虫病的第三位，曾属我国法定管理的乙类传染病。当前黑热病仍然在全球60多个国家流行，每年新发病例超过百万，死亡约7万人，且近年在世界范围内呈回升之势，被世界卫生组织列为回升或重现寄生虫病之一，并且不时在局部地区造成爆发流行。例如1984-1994年间黑热病曾在苏丹西尼罗河省爆发流行，在28万居民中造成10万人死亡;在印度比哈尔邦，1950年代末实行大规模DDT喷洒等措施，黑热病一度得到有效控制，病例极少，后来防治松懈，疫情逐年回升而难以控制，现每年新发病例达10万之众。

　　在我国黑热病曾是严重危害人民生命健康的寄生虫病之一。解放前在我国长江以北的17个省、区、市有黑热病流行, 患者达60万左右。其中在皖北、苏北和鲁中南等重流行区80%的村庄几乎家家有病人，患病率高达30%。由于患病者大都为穷苦的农民,无力医治, 死亡率极高(黑热病患者若不治疗，大都在两年内并发其它感染而死亡), 加之逃亡者众, 造成人口减少, 土地荒芜,不少村庄变成了无人村。解放后, 自1950年起我国大力开展了对黑热病的防治工作, 通过对病人的普治和大规模群众性的灭蛉灭犬防治运动, 黑热病发病人数逐年下降, 曾是黑热病重点流行区的长江以北广大地区疫情得到有效控制。由于种种原因，新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古等西部6省、区新发病例从未间断，仍有44个县有新的病例出现。 90年代以来我国黑热病发病人数呈逐年上升之势，特别在新疆喀什地区和甘肃文县黑热病回升势头更强劲,近年由于误诊已导致多例病人死亡。

　　二、 近年来疫情变化情况

　　据1993~2002年疫情报告分析，近年来我国黑热病疫情呈迅速回升之势。1993年6省、区报告病例151例，而2001年为345例，2002年为460例。从地区情况看，新疆的黑热病回升最为迅速，已成为我国黑热病主要发病地区：1993年~1995年全区报告的病例数分别为21例、19例和11例，以后疫情迅速回升，1996年上升到83例，2000年为187例、2001年为241例，2002年高达336例。疫情回升地主要在喀什地区，其它地区疫情较为平稳。甘肃省的疫情有较大的起伏，全省报告的病例数由1993年、1994年的108例降至1997年的64例，以后又逐步回升，至2002年病例数又上升到99例。其中以文县上升最快，1999年发病数为9例，2002年为43例，成为甘肃省发病例树和发病率最高的县;迭部县历史上无黑热病发生，近10年来每年有病例发生，成为新的流行县。其他省、区的疫情近年的疫情较为平稳，除四川外均为零星发生。

　　3、 未来几年流行趋势分析

　　新疆喀什地区目前集中了我国黑热病的大部分病例，近年的疫情回升迅速。该地的黑热病为人源性，病人为唯一传染源，若能及时发现和治疗病人，并采取灭蛉药物喷洒等措施，疫情可以得到有效控制。若不采取大规模有效措施，由于传染源的迅速增加而使疫情迅猛上升。甘肃、四川的黑热病为动物源型，犬是主要传染源，可能还有未知的野生动物在疾病传播中起作用。近年来该地犬的数目大量增加，若不加以控制，该地的黑热病发病数也将迅速回升。从近年的疫情看，陕西、山西和内蒙古地区的黑热病疫情将保持平稳态势。

　　4、 面临的问题和挑战

　　1.喀什绿洲为人源型黑热病流行区，该地区存在多种可作为传播媒介的白蛉，应鉴定传播媒介蛉种并调查其栖息和活动场所，用以指导喷洒灭蛉工作。

　　2.经多年流行病学调查显示，在新疆和内蒙古等地区荒漠地带黑热病流行区主要由野生疫源动物传播到人。随着西部大开发的进展和人口流动的加剧，当地野生动物可能成为重要的传染源，因此应调查和鉴定当地野生疫源动物，为制定防治措施提供依据。

　　3.在四川和甘肃等山丘型黑热病流行区犬是主要传染源，近年犬的数量大量增加导致黑热病疫情上升，因此应解决犬的管理和防止犬—蛉接触的技术措施。

　　4.人口的大量流动可导致流行区扩散，应加强对华东、华北原流行区黑热病的监测，以防输入病例造成该地黑热病重新流行。

　　5.近年发现在新疆南部有婴儿利什曼原虫引起的皮肤利什曼病流行，急需对其分布和动物宿主进行调查研究。

　　6.动物源型黑热病流行区内存在大量隐性感染者，这些隐性感染者在疾病传播流行中的作用急待解决。

　　7.目前常规药物五价锑剂治疗黑热病出现高达20%不反应或复发，应有新的给药方案或替代药物。

　　9.关注爱滋病在黑热病流行区的情况。我国现存黑热病流行区人群隐性感染情况严重，根据现有资料一旦合并感染HIV，隐性感染者发展成现症病人的几率大大增加，将完全改变该病的流行模式。

　　10.目前我国黑热病集中在西部地区，患者大都是贫困的人群，发病年龄大都在45岁以下，年龄越小越易发病，有病不看的现象时有发生，造成传染源不能及时清除;而且一旦患病不但医疗负担沉重，而且治愈后身体恢复需相当长时间，因此因病致贫返贫的现象十分普遍。因此国家对这部分人应考虑免费查病和治病。