男性患者，30岁，籍贯安徽，去过山东。
主诉：畏寒、发热、面色苍白、消瘦1+月。
现病史：于1+月前无明显诱因出现发热，发热多于夜间出现，伴畏冷、寒战，平时未测体温，体温可自行降至正常，热退伴大汗，有夜间盗汗，面色苍白，食纳差，进行性消瘦，无浮肿及皮肤粗糙，无鼻出血、牙龈出血。无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无厌油，无眼黄、尿黄，无皮肤发黄、瘙痒，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿少、双下肢浮肿，无牙龈出血。11天前（2007年3月19日）诊于我院，期间监测体温最高40°C，予抗生素治疗症状无明显缓解。行骨穿检查髓象易见嗜血细胞浆内及游离细胞外的利杜氏小体，诊断为“黑热病”，遂转我科做进一步治疗。发病以来精神尚好，睡眠尚可，饮食尚佳，大、小便如常，1个月体重下降9kg。
既往史：5年前诊断“慢性乙肝”，平时有口服保肝药（具体不详），肝功能正常。否认“伤寒、结核、菌痢”等传染病病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等内科疾病史。否认手术外伤史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查
T：38.6°CP：126次/分R：16次/分BP:115/65mmHgW:57kg
全身皮肤、粘膜苍白，无黄染，无皮疹、出血点、瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、颈后、颈前、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟、N窝浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，呼吸音清，未闻及干湿性簦Ｐ那扒醇斐Ｂ∑稹枷荩慕缥蘩┐螅穆126次/分，节律齐，心尖部可及Ⅱ/6收缩期杂音，P2＞A2,无心包摩擦音；毛细血管搏动征、枪击音、水冲脉等周围血管征阴性。腹平，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张；腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝右肋下12－13M可及，质软，无压痛，脾左肋下7-8M可及；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝浊音界正常，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分。
辅助检查：
血常规：WBC1.8×109/L，N76.9％，HGB63g/L，PLT31×109/L；
出凝血四项：正常；
血RPR、HIV、TPPA：均阴性；
血涂片找疟原虫：阴性；
血、骨髓培养：无厌氧菌生长；
肥达氏反应：阴性；
骨髓活检：骨髓增长活跃，三系造血成分大致正常，嗜酸性粒细胞多见；
B超：肝增大，脾大，腹膜后多发低回声结节（考虑肿大淋巴结可能）；
骨穿：髓象易见嗜血细胞浆内及游离细胞外的利杜氏小体，提示黑热病伴脾功能亢进，继发性全血细胞减少，嗜血细胞增多。
治疗：4月2日起：5G.S50ml；葡萄糖酸锑钠6mlQd，病人仍是高热，物理降温，有效。
请教：目前特效治疗，仍高热，疗效怎么评估？首例患者，没经验！诊断方面有什么缺陷吗？请高手回帖骨髓片

（缩略图，点击图片链接看原图）骨髓片

（缩略图，点击图片链接看原图）（一）一般对症治疗。
休息与营养，以及针对并发症给予输血或输注粒细胞、抗感染等。
（二）病原治疗。
首选葡萄糖酸锑钠。
对锑剂无效或禁忌者可选下列非锑剂药物：
1．戊烷脒。
2．二性霉素B。
脾切除：巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。术后再给予病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。凡黑热病流行区内的居民，或在白蛉季节内（5-9月）有流行区居住史的人员，有长期不规划发热，脾脏呈进行性肿大等上述临床表现者，必须进行病原学检查。骨髓、脾或淋巴结穿刺物涂片查见利什曼原虫，或将穿刺物接种于三N培养基内培养出利什曼原虫的前鞭毛体均可确诊。

免疫诊断实验阳性结果有辅助诊断价值，如间接荧光抗体试验（IFAT），酶联免疫吸附试验（ELISA），PVC薄膜快速ELISA，间接血凝（IHA）等方法检测抗体；或用单克隆抗体斑点－ELISA（McAb斑点－ELISA直接法）、单克隆抗体－抗原斑点试验（McAb－AST法）以及单克隆抗体－酶联免疫电泳转移印斑试验（EITB）检测循环抗原。和组织胞浆菌病怎么鉴别？组织胞浆菌病
本病有3个主要的类型.急性原发性组织胞浆菌病通常无症状.如果有症状,通常是非特异性的,包括发热,咳嗽和不同程度的身体不适.体检和胸部X线检查有时表现为明显的急性肺炎.

　　进行性弥散性组织胞浆菌病从肺部经血流播散,不受正常的细胞介导的宿主防御机制的控制.以全身网状内皮系统受累为特征,表现为肝脾肿大,淋巴腺病,骨髓受累,并且有时会发生口腔和胃肠道溃疡,特别是慢性患者.通常,病程多表现为亚急性或慢性,伴有疲劳,虚弱,不适等非特异性症状,常较轻微,或HIV阳性患者出现无原因的健康状况进行性恶化.艾迪生病是一种不常见的疾病,但可能有严重的症状,必须与结核,类肉瘤,淋巴瘤或白血病等其他原因引起的肾上腺功能不全区别.严重症状最常发生在婴儿和免疫受损病人.

　　进行性弥散性组织胞浆菌病是一种已肯定的艾滋病的机会性感染.艾滋病病人可发生伴有缺氧的严重急性肺炎,可能会联想到卡氏肺孢子虫感染,以及低血压,精神状况改变,凝血障碍或横纹肌溶解.

　　慢性空洞型组织胞浆菌病以常见于肺尖,与空洞型结核相似肺部病变为特征.表现为咳嗽和呼吸困难加重,最终丧失呼吸功能.但不发生播散.

　　另一种慢性但罕见的组织胞浆菌病是纤维增生性纵隔炎,最终可引起循环障碍.有种所谓的眼组织胞浆菌病综合征,可能是致盲的病因.然而,由于在病变中没有发现真菌,抗真菌化疗无效,所以,病变与组织胞浆菌感染的关系尚不能肯定.诊断
用痰,淋巴结,骨髓,肝组织活检,血,尿或口腔溃疡分泌物培养出组织胞浆菌可以确诊.溶解离心或血沉棕黄层培养能提高血标本的阳性检出率.显微组织病理学检查结果也可有力地提示诊断.经特殊染色的组织标本（Gomori乌落托品银染色,PAS或Gridley银染色）可见巨噬细胞,血单核细胞或中性细胞内具有特征性成簇的,小而卵圆形的酵母菌.伴有艾滋病的广泛感染患者,外周血或血沉棕黄层经赖特或吉姆萨染色可见细胞内的酵母菌.用酶测定或放射性免疫测定,可从血清,尿,脑脊液或支气管肺泡洗出液标本中检出组织胞浆菌抗原.尽管有报道检测组织胞浆菌抗原是敏感和特异的,但已发现与其他真菌（如粗球孢子菌,皮炎芽生菌,巴西副球孢子菌,马内菲青霉菌）存在罕有的交叉反应.然而,该项检测目前只在印第安纳波利斯的组织胞浆菌病参照实验室进行,其结果尚未被其他实验室重复.组织病理学和免疫血清学诊断最终应以培养阳性来确证.组织胞浆菌病

　　一种由组织胞浆菌引起的疾病,可引起原发性肺部病变和经血流播散.

　　组织胞浆菌病可见于全世界.在美国的地方性流行区为从俄亥俄州密西西比峡谷一直延伸到马里兰州北部的部分地区,宾夕法尼亚州南部,纽约中部及得克萨斯州,其他州如佛罗里达州也有小的流行灶区.

　　组织胞浆菌是一种能在自然界或室温下培养生长的霉菌,但在37℃或侵犯宿主细胞时,则转变成小的酵母菌细胞（直径1~5μm）.因吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染.大量而长时间暴露后,较常发生严重疾病,常见于男人,婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人.

这个病我也不太了解，以上的资料是在网上找的,希望对你有帮助！向大家汇报一下该病人的情况，该病人后来收治在我科病房，骨髓涂片中找到组织胞浆菌，故诊断为组织胞浆菌病，由于患者一般情况较差，予两性霉素脂质体治疗，3天后患者体温下降，肝脾有所回缩，但体温又有反跳，故加用伊曲康唑静脉制剂，患者一般情况明显好转，体温正常，肝脾进行性回缩，三系逐渐恢复，目前仍予联合治疗中上一篇:流体力学基本原理下一篇:关于试题讨论的一些注意事项（必读）您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・Re:【共享】植物生理学综合性实验・原《致新来的兄弟姐妹》<-----（新手必读！）・Re:【资源】临床病理生理学（英文版）・心中的倔强...・【求助】培养血管内皮细胞时，可以用外科喷剂贝复剂来代替bFGF？・Re:【求助】一例贫血,如何治疗?・Re:你对当病理医生后悔吗・Re:山东的ggmm聚过来！！（不来要后悔得）・北医校友录---总站即登陆站・