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正文摘录:

2009年2月第6卷第6期小儿结核性脑膜炎颅刘晓霞’.胡丈媛[1.佳木斯市肿瘤（结核）医院，黑龙江佳水斯内高・现代护理・压的护理赵仁芬‘.王建波。.袁丽荣。154007：2佳术斯市中心医院.黑龙江佳木斯154002[摘要】目的：探时结核性脑膜炎患儿合并颅内压增高的护理特点。方法：回顾分析对52例结核性脑膜炎合并颅内压增高患儿的整体化护理。结果：52例患者中.死亡3例，其余46例治愈，…现后遗症或生活不能自理者3例。结论：结核-PI：脑膜炎合并颅内压增高患者的疗效取决于及时诊治和高质量的护理。[关键词】结核性脑膜炎；高颅压；护理【中图分类号]R47372【文献标识码]C【文章编号】1673―7210（2009）02（c）一069―02结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一种.多见于婴幼儿。结脑患儿发生脑积水、脑脊液循环障碍等常导致颅内高压、脑疝形成.据文献…认为，颅内高压是结脑早期死亡的主耍原因。1临床资料2006年】月～2008年9月我科收治结脑患儿共52例，最大13岁，最小5个月，意识清醒者39例，昏迷者13例，治疗痊愈者46例，出现后遗症或生活不能自理者3例，死亡3例。2护理21严密观察病情变化注意观察病情变化，包括以下几方面。①生命体征、意识。观察体温、心率、呼吸、血压等，及时掌握病情动态。意识变化是判断颅内压增高与否的指标之一.可用压迫眶上神经、角膜反劓、刺激皮肤等反应来判断意识障碍的程度。②瞳孑L。观察瞳孔的大小、对光反射是否灵敏、双侧瞳孔是否对称.来判断是否有脑疝发生。③头痛。观察头痛的程度与呕吐的关系，应用脱水剂后是否缓解，如有头痛并呈喷射状呕吐可直接反映颅内压增高。22一般护理首先要保持病室绝对安静，避免光线刺激，抬高患者头部15。～30。.以利于静脉回流减轻脑水肿。避免一切使颅内压升高的吲素.保持大便通畅，预防呼吸道感染.采取积极措施降低颅内压，控制输液速度及液体总量，速度以20～30滴，血n为宜。给予氧气吸人，避免缺氧加重脑水肿。23颅内高压的护理23l脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段常用20％的叶露醇静点.应用时速度要快.确保50～250ml甘露醇在30mjn内滴完12m，否则影响脱水的效果。输液过程中要保护10l管，尽量采用留置套管针进行输液。观察患者症状有无改善，并注意尿量、皮肤黏膜、电解质情况，记录24h液体出入量，在脑水肿控制前液体应保持负平衡，24h液体人量应少于尿量（300～1000m1）叱232及时发现脑疝的前驱征状如头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍加重、脉搏变慢、双艟不等大、反应迟钝等.均应视为脑疝的前驱症状.应紧急处理。此时，应尽量减少不必耍的搬动，保持大便通畅，防止脯疝发生。为促进静脉同流减轻脯水肿，降低颅内压，适当抬高头部15。～30。。233高热时要及时降温因为高热可加重脑缺氧和脑水肿，降低体温可以减少机体耗氧量，减轻脑组织损害：①密切观察体温变化，每4小吲测体温1次.体温高于38.5℃时.要及时予以温水擦浴，头部置冰袋，必要时给予药物降温.观察降温效果。②补充适量水分。③每日用生理盐水清洁口腔2次。24腰椎芽刺及鞘内注射护理腰椎穿刺及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的检查及治疗手段.网其具有损伤性.加上对腰椎穿刺的不正确理解，患儿及其家属常产生恐惧心理而拒绝配合。这时要耐心解释.说明其重要。盹和必要性，使其配合。穿刺过程中应配合医生摆好体位，如果咳嗽，要通知医生，暂停操作，避免操作损伤组织和移动穿刺部位，穿刺后去枕平卧4～6h.防止出现低压性头痛.术后可出现头痛、呕吐或眩晕等症状为低颅压所敛，应适当多饮水，如出现的反应较大，应告知医生以便给予相应的措施。25基础护理做好皮肤、黏膜护理，防止压疮和继发感染。保持床单十燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及吲清除颈部、耳部残留的物质.昏迷及瘫痪患儿.每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防k期固定体位、局部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，町涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。清沽口腔2～3次／d.以免凼呕吐致口腔不清细菌繁殖。大部分结腩患儿伴有肺部结核病灶.对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯用2OOOn・叽的含氯消毒剂消毒处理。26饮食、用药护理本病为慢性消耗性疾病.且大量应用激素.代谢旺盛.应鼓励患儿多进食高蛋FI、高热量、易消化饮食，以满足机体需要：昏迷患者应给予鼻饲饮食.并注意卫生.耐心喂食，以保证饮食的质和量。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应。结脑患者长期大量应用激素治疗，芟认真查对执行医嘱.严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用，并按医嘱逐渐停药.防止反跳现象发生。27心理护理结脑并颅内高压病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。护理人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗CHlNAMEDfCALHERALD巾国医药写报69
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