摘要:目的探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）测定对小儿结核性脑膜炎诊断的临床意义　　关键词:儿童;结核性脑膜炎;腺苷脱氨酶

　　Thesignificanceofdeterminationofadenosinedeaminaseindiagnosisofcerebrospinalfluidfrominfantiletuberculousmeningitispatients.

　　CHENGuang-bin，PANGWei-jun，LUXian.

　　（AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege，Zhan-jiang524001，Guangdong，P.R.China）　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalsignificanceofdeterminationofadenosinedeaminase（ADA）fromcerebrospinalfluidindiagnosisofinfantiletuberculousmeningitispatients.MethodsTheactivityofADAincerebrospinalfluidof37patientswithtuberculousmeningitis，38patientswithbacterialmeningitis，40patientswithviralmeningitisand40patientswithoutencephalitis（ascontrol）weredeterminedwithautomaticbiochemicalanalyzer.ResultsThelevelsofcerebrospinalfluidADAactivityinpa-tientswithtuberculousmeningitisweresignificantlyhigherthantheotherpatientswithbacterialmeningitis，viralenteritisandthecon-trol（P<0.01）.TakingADA>8U/Lasapositivethreshold，sensitivity，specificity，accuracy，positivepredicativevalueandnega-tivepredicativevaluewere81.1%，98.3%，94.2%，93.8%，94.4%，respectively.ConclusionADAincerebrospinalfluidisanimportantreferenceindicatorindiagnosisofinfantiletuberculousmeningitis.　　Keywords:Adenosinedeaminase;Infant;Tuberculousmeningitis　　脑炎是小儿常见疾病，病因

　　1资料与方法　　1.1临床资料2000年1月～2005年10月在儿科住院115例脑炎患儿，年龄6　　1.2检测方法患儿在入院当天或第2d晨行腰穿术采脑脊液（CSF）标本，作常规、生化、糖定量，腺苷脱氨酶（ADA）活性的测定采用日立7170型全自动生化分析仪检测脑脊液ADA，以U/L表示。　　1.3统计学方法ADA测定值以x±s表示。化脑组、结脑组、病脑组及对照组比较应用成组设计方差分析。采用SAS8.1软件进行统计分析。

　　2结果　　2.1四组患儿脑脊液ADA活性的测定结脑组ADA活性最高，最高值达25.75U/L，与非结脑组比较，差异有统计学意义。见表1。

　　表1各组脑脊液ADA活性比较（略）

　　注:*与结脑组相比，P<0.01。　　2.2分别以ADA>6u/L及ADA>8U/L作为阳性阈值，各组阳性率比较见表2。由表2可看出，结脑组阳性率较其它组高，差异有统计学意义。　　2.3分别以ADA>6U/L及ADA>8U/L作为阳性阈值，对结核性脑膜炎诊断率比较见表3。　　表2各组ADA阳性率比较（略）

　　※χ2=109.22，P<0.01;*与结脑组相比，P<0.01;★χ2=110.32，P<0.01;◆与结脑组相比，P<0.01。　　表3不同ADA阳性阈值对结核性脑膜炎的诊断率比较（略）　　　　3讨论

　　不同病原体所致的脑炎在发病早期临床表现往往不明显，或临床表现相似，而及早确诊对治疗方案的选择及预后有决定性意义。目　　ADA是嘌呤代谢过程中的一种酶，由T淋巴细胞产生与T淋巴细胞的增殖分化等密切相关，目前认为ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酶，ADA活性是反映细胞免疫功能的一个重要指标，而结核杆菌感染后的免疫以细胞免疫为主。国外研究表明［3］，结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA显著高于正常人，认为脑脊液中ADA对结核性脑膜炎有较高的诊断价值。国内研究［4］也认为ADA可以作为辅助诊断结核性脑膜炎。本研究结果显示结核性脑膜炎患儿中脑脊液ADA明显高于其它非结核性脑膜炎患儿，平均为（12.31±4.92）U/L，最高达25.75U/L。而化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、其它非脑炎患儿脑脊液ADA分别为4.15±1.87、3.18±1.54、3.06±1.63U/L，最高7.33U/L，差异有统计学意义。说明ADA可作为鉴别结核性脑膜炎及非结核性脑膜炎，尤其在临床表现、脑脊液的其它项目如常规、生化、糖定量等不典型，而脑脊液病原体检测结果未出来时，ADA有较大的诊断参考价值。　　值得注意的是，本研究组中有2例病儿在起病早期临床表现及脑脊液常规、生化、糖定量等表现为化脓性脑膜炎，但ADA阳性，后确诊为结核性脑膜炎。有研究显示［5］，结核性脑膜炎患者早期ADA即增高，治疗后2周内结核性脑膜炎患者ADA活力较其他时间明显增高。此后ADA活力随治疗时间的延长呈进行性下降趋势，治疗后4周和8周的酶水平与治疗前相比，差异有统计学意义。提示在疾病早期，如果发现脑脊液ADA阳性，尽管临床表现与常见的典型结核性脑膜炎不同，也应注意除外结核性脑膜炎，动态观察脑脊液ADA，结合影像学、OT试验、脑脊液病原体检测等综合判断，以免误诊。　　本研究分别以ADA>6U/L及ADA>8U/L作为阳性阈值，阳性率分别为89.2%、81.1%。以ADA>6U/L作为阳性阈值，诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.1%、94.9%、93.5%、84.6%、96.6%;以ADA>8U/L作为阳性阈值，诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.1%、98.3%、94.2%、93.8%、94.36%。因此认为，以ADA>8U/L作为阳性阈值较合适。　　本组研究病例中，小部分化脓性脑膜炎患者脑脊液ADA较高，即使以ADA>8U/L作为阳性阈值，仍然有5.3%化脑组患儿ADA阳性。与文献报道［7］相一致。提示不能完全把脑脊液ADA阳性等同于患结核性脑膜炎，还应结合临床具体分析，以免误诊、漏诊。

　　参考文献:　　［1］罗蔚锋，邵国富，包敏.腺苷脱氨酶对颅内感染的诊断价值探讨［J］.中国实用内科杂志，1995，15（5）:295～296.　　［2］胡亚美，江载芳主编.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，714～1013.　　［3］MISHRAV，LOIWALZ，ALIG，etal.Cerebrospinalfluidadenosinedeam-inaseactivityforthetuberculousmeningitisinchildren［J］.Tropicaledi-atrics，1996，42（6）:129～132.　　［4］王巍，庄玉辉.脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊断应用中的若干进展［J］.中华结核和呼吸杂志，1996，19:303～305.　　［5］刘秀丽，何俊瑛，金便芬.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察［J］.临床荟萃，2004，19（21）:1229～1231.　　［6］朱敏.不典型表现的结核性脑膜炎62例临床分析［J］.中国防痨杂志，2003，25（4）:247～249.　　［7］蔡龙，李德京，虞小芳.腺苷脱氨酶活性对结核性脑膜炎的诊断价值［J］.全科医学临床与教育，2004，2（2）:94～95.