文章内容：?40?的抵抗力;除此之外,社会现实也对人类提出一个严峻的挑战.比如,环境污染,大气层破坏,以及食品中有毒化学物质残留的增加等一些因素都会对孩,2003,0】8..1子的健康状况有直接致命的影响.因此,儿童营养是一项艰巨的健康工程,也是关乎到人类社会能否长盛不衰,能否不断发展的大事,就我国现实情况来小儿结核性脑膜炎23例诊治体会黄珍平结核性脑膜炎（简称结脑）是结核病中一种最严重的病型,临床表现缺少特异性,易漏误诊,除了对结脑保持高度警惕外,还应寻找体内其他部位的结核病灶,对可疑病例应抽取脑脊液进行检查,有助早期诊断和治疗.资料与方法一,临床资料1.一般资料.本组23例,男4例,女9例.年龄3个月一6岁,平均年龄3素岁.合并脑外结核21例,其中合并二肺结核20例,支气管淋巴结核3例.病例均根据临床表现,脑脊液生化,细菌学检查,血清学检查等确诊.2.主要临床表现.发热23例:头痛18例;呕吐20例;颈亢,克氏征,布氏征,巴氏征阳性8例;肌力减低,腱反表123例结脑脑脊液检查结果分析,从现在起重视儿童的营养已刻不容缓.而社区卫生服务工作者作为这一健康工程的实施者,具有义不容辞的责任.射减弱5例;意识障碍9例;抽搐0例;精神差,纳减,消瘦,烦躁6例;瞳孔不等大9例.3.脑脊液（）检查结果见表1.4.血清抗结核抗体.阳性5例,阴性8例二,治疗方法（1）抗痨.2.利福平（'）/（?,强化期异烟肼（）10一5（?静注,维持期/?,吡嗪酰胺（）30―4,,?.（2）慢放+椎管内给药,腰穿后缓慢放出5后,注入近于体温的无菌生理盐水（）5+地塞米松0.5一+15―25.每周2次.疗程23个月.（3）降颅压.混合脱水3例,20%甘露醇,,?次,静脉滴注:速尿1作者单位:4231湖南郴州市第二人民医院2【?次.静脉注射.单纯脱水0例,20%甘露醇,,?次,1―2次/日.疗程530天.结果1.症状消失时间及脑压恢复正常时间,发热消失平均26.5天,意识障碍恢复平均为7.1天,脑膜刺激症消失平均3.2天.2.愈后.治疗2个月后,治愈（临床表现,脑脊液检查,细菌学检查等完全恢复）2例,好转7例,存活率82.6%,死亡3例,自动放弃治疗1例.讨论一,诊断1.临床表现呈多样化,加以脑外结核等因素的影响使结脑临床症状不典型,而脑脊液培养结核杆菌的阳性率不高,也无助于早期诊断.因此,结脑的全科医学杂志2003年3月第8卷第1期早期诊断有时十分困难,易漏误诊.本组有14例（52.2%）缺乏典型临床表现.但发热和头痛仍是临床诊断脑膜炎所必有的临床症状,当病程长,并伴呕吐时,更具有意义.2.脑脊液动态观察,结合临床资料综合分析,有助于早期诊断和愈后判断.本组所有结脑患儿的都有异常.尽管细菌学检查对结脑有确诊价值,但阳性率低;涂片镜检阳性率为2.9%,早期诊断结脑价值有限.诊断结脑的阳性率高于涂片镜检和培养,达82.6%,对结脑早期诊断有重要价值.抗结核抗体阳性对早期诊断也有帮助.有人指出脑脊液中蛋白细胞分离或蛋白含量持续上升常提示愈后不良;经治疗中氯化物不能恢复正常,表明愈后不佳…1.3.结脑多合并有脑外结核,其中以合并肺结核最多,其次是支气管淋巴结核,两者是结脑最常见的感染灶来源.4.血清抗结核抗体测定,在肺外结核,结脑中检测结核菌抗原及相应抗体报道最多,有辅助诊断意义.未经治疗初诊结核病者―抗体明显高于复治者,活动性结核高于非活动性结核2.我们观察的阳性率为65.2%,低于抗结核抗体的阳性率.二,治疗1.抗痨.采用三种抗痨药合用.异烟肼,利福平为首选联合用药.异烟肼强化阶段剂量宜稍大,儿童每日15―30/静注,杀灭细菌效果更强更迅速.用_代替治疗,避免加重神经损害.乙胺丁醇因入脑少,且能引起球后视神经炎,故只作第二线药物.一旦确诊为耐药性结脑,则应根据药敏结果调整用药及时加用二线药或改用,,等,疗程应适当延长.2.常规"脑脊液置换+椎管内给药"可以提高中抗痨药物的浓度,形成局部高浓度的杀菌环境,可较快降125例幼儿急疹临床分析杨元芝幼儿急疹是儿科临床常见的发热性出疹性疾病.特点是3岁以内婴幼儿,发热35天后体温骤降,同时皮肤出现玫瑰红色斑丘疹.由于本病早期缺乏特征性,容易误诊误治,尤其是滥用抗生素,临床要引起重视.现将我院儿科1991--2001年门诊及住院的125例幼儿急疹诊治情况总结如下:资料与方法一,一般资料本组125例,男79例,女46例,男:作者单位:661400云南省个旧市人民医院女=1.7:1;发病年龄在222个月间,以6―12个月为好发年龄,无明显的季节性.二,临床表现全部病例均有发热,体温在3840.9间,高热,超高热111例,占89%,个别低热.伴鼻塞,喷嚏,咳嗽等呼吸道症状39例,腹泻,呕吐,纳差等消化道症状30例,两者皆有38例,高热惊厥28例,中毒性脑病2例.少数病例合并急性支气管炎,支气管肺炎,鹅口疮,急性结膜炎.外周血象白细胞（）多在4.0―10.09/,最低2.59/,最高17×109/.伴腹泻者大便常规检查检出脂肪球或少许粘液,红细胞,白细胞.本组有3例2次患幼儿急疹,临?41?低脑脊液中细胞数和蛋白含量,有效地预防和治疗椎管粘连和阻塞.尤其是脑脊液蛋白≥1./者必须采用.在严格无菌操作下,放出脑脊液,椎管内给药速度不宜过快,注入生理盐水总量不应超过放出的脑脊液量.3.混合脱水,减少的容量,降低颅内压.葡萄糖脱水效力较弱,重症颅内压增高疗效不佳;甘露醇应用广,副作用小,效果也好;速尿作用明显.联合应用甘露醇,高渗葡萄糖和速尿可提高效果,减少副作用.参考文献1王巍,庄玉辉.脑脊液检测项目在结核性脑膜炎诊断应用中的若干进展.中华结核和呼吸杂志,1996,19（5）:303～3042王水根.结核病血清特异抗体测定的临床分析.临床荟萃,1994,9（3）:126床少见.患儿一般发热3―5天后体温骤降,全身出现玫瑰色斑丘疹,90/125例（72%）伴耳后枕部淋巴结肿大.三,治疗发热患儿一般采用物理降温及药物降温,高热惊厥者