马偕纪念医院台东分院

四、临床表征与并发症
恙虫病临床的典型症状表现从轻微到严重，包括：突然高烧、严重头痛、寒颤、肌肉疼痛，通常患者被恙虫叮咬后，产生血管炎而造成表皮及真皮的坏死所形成焦痂，约有2/3的病患可以发现焦痂，而焦痂常出现在恙虫喜爱叮咬之处如皮肤柔软、皱摺处如：腋窝、手肘、膝窝、腹股沟、阴囊或腹部腰带处。不过也只有不到50%的病人被发现有焦痂，仍有一半的病人就是找不到焦痂。因为焦痂会脱落，故太晚才要检查，有时难以找到。

在潜伏期约在第10天左右，会开始突发性高烧发抖，重度的头痛，肌肉痛。其它伴随症状包括局部到全身的淋巴腺肿，约1/3病人在发烧后第五天会出现斑疹或丘疹，由躯干开始扩散到四肢。也可能出现咳嗽、眼球痛、结膜炎。因此会被误为感冒或传染性单核球增多症。发烧可高达40℃，未适当治疗，可持续烧达2～3周。与其它病毒疹不一样的是皮肤出疹后，烧依旧会持续且仍可持续剧烈头痛。这些全身症状，主因是血管内皮受感染引发全身性血管炎之表现，高烧时相对心跳不会太快，血中白血球正常，但肝功能指数异常并上升，若未适当治疗或被很多恙虫多重叮咬者，少数可能转为严重之恙虫病，包括脑炎、肺炎、急性肝炎、弥漫性血管内凝集、急性肾衰竭、消化性溃疡、心肌炎、腹膜炎，造成呼吸衰竭，休克而死，这些症状常在未接受治疗的2周后产生。

当此恙虫病影响中枢神经时可能会导致一些后遗症，如轻瘫、重听及神经病变，可能是由立克次体引起的血管炎所造成神经梗塞所致。死亡率由0-30%。若给予正确治疗，烧可于1-2天内消退，很少死亡。

五、血清学检查
（1）Weli-Felixtest。
（2）间接免疫萤光检查，其特异性更达94％。
（3）聚合酵素连锁反应（Polymerasechainreaction，PCR）。
（4）病源体分离法。
（5）补体结合法。
（6）毒性中和试验。
（7）全血球计数：第一周内，可能有白血球低下及血小板低下；第二周白血球指数可能正常然后更高。（4）生化检查：第一周时Got、Gpt和LDH有上升的现象，约10-14天会达高峰，第三周后逐渐下降。

六、药物治疗
恙虫病立克次体对氯霉素及四环霉素的感受性颇高，因氯霉素副作用较大，目前多用四环霉素或长效性之Doxycycline，诊治医师依病情需要给药治疗，如于发病后第三天内治疗，则须在六天后再作第二次服药，以免复发。首选是tetracycline类的药物，通常在投药后48小时内，症状会迅速改善；口服或注射doxycyline、minocycline均可，另依选择之药物为chloramphenicol，最近在泰国研究报告指出使用Rifampicin900mg治疗恙虫病。