【摘要】目的分析恙虫病的临床特点，为临床诊断与治疗提供依据。方法对48例恙虫病住院患者进行回顾性分析。结果48例患者均有草地等野外活动史。48例均有不同程度发热，44例（91.7％）溃疡或焦痂，30例肝损害，17例（35.4％）肺部损害，14例肾损害，13例脾损害，11例心脏损害，3例（6.25%）淋巴结肿大，经氯霉素或四环素治疗后46例治愈，2例好转。结论：恙虫病临床表现多种多样，误诊率很高，详细的询问病史、严格的体格检查是减少误诊的关键。氯霉素、四环素族、大环内酯类及第三代喹诺酮类均是治疗恙虫病的有效药物，临床医师可根据自己的治疗经验选择使用。

【关键词】恙虫病临床表现回顾性分析

Clinicalanalysisof42tsutsugamushidiseasecasesinwenzhouRegion.ZhangYong-hu，WangBang-song，LiQingxing.TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege，Wenzhou，325000，China.

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsoftsutsugamushidiseaseinordertoassistancefordiagnosisandtreatmentofthedisease.MothedsTheclinicaldataof48tsutsugamushidiseasepatientswesretrospectivelyanalysized.ResultsForty-eightcaseshadhistoryofcontactinggrassandbrushwoodandallofthemshowedthesignofpyrexia.Inaddition，escharorulcerwasobservedin44cases（91.7％）.Liverdamagewasobservedin30cases.Pulmonaryimagingchangewasobservedin17cases（35.4％）.Kidneydamagewasnoticedin14cases.Spleendamagewasnoticedin13cases.Heartharmwasnoticedin11cases.lymthtumescencewasnoticedin3cases（6.25%）.Afterthetreatmentofchloromycetinorthetetracyclin，46patientswerecuredand2patientfeeledbetter.ConclusionTheclinicalcharacteristicsoftsutsugamushidiseasearecomplicated.Misdiagnosingrateofitishigh，soitisessentialforreducingmisdiagnosisthrough

thedetailedinqurymedicalhistoryandthestrictmedicalexamination.Thechloromycetin，thetetracyclins，themacrolidesantibioticsandthequinoloneantibioticsofthe3rdgenerationarealleffectiveinthetreatmentoftsutsugamushidisease.Clinicianmaybechoosethemaccordingtotheirowntreatmentexperience.

KeyWords：Tsutsugamushidisease;Clinicalmanifestation;Retrospectiveanalysis.

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源病。近年来，恙虫病发病有增高趋势，临床表现有发热、毒血症、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹等。可造成多器官衰竭，危及患者生命。临床误诊率较高，为提高临床医生的诊断水平和注意力，现将我院1997年至2006年收住的48例恙虫病患者作一回顾性分析1。

1.1一般资料本组病例均为住院病例，其中女性27例，平均年龄46.89岁；男性21例，平均47.52岁，20岁以下的仅两例。发病前均有草地等野外活动史。时间分布：4～6月份1例，7～9月份31例，10～12月份16例。地区分布：苍南县29例，温州市区8例，乐清3例，洞头和永嘉各2例，瑞安、青田、文成及省外（福建）各1例。

1.2诊断标准【1】：（1）在自然疫源区，夏秋季节，有草地等野外活动史；（2）短期内出现高热并短时间内高热不退，出现特异性溃疡或焦痂；（3）淋巴结肿大、皮疹、脾肿大；（4）外斐反应1：160；（5）采用氯霉素诊断性治疗48小时有效。具备上述3条即可诊断。

1.3临床特征

1.3.1一般症状所有患者均有发热，38℃～40.5℃，95％的患者体温到达39℃以上，40％的患者体温达到40℃以上，热型多为稽留热，可见驰张热、不规则热。发热时伴有乏力、头痛、畏寒等症状。

1.3.2溃疡或焦痂恙螨叮咬后发生溃疡或焦痂44例（91.7％），均为单发，为圆形或椭圆形，直径0.5～2.0cm，中间凹陷，边缘整齐的白色斑痕，多无疼痛、搔痒，不易被察觉，仅在体检时发现。其主要分布部位依次为腹股沟区11例，腹部9例，腋下、乳房下、腰部及会阴各3例，上臂、锁骨上窝、背部、臀部及大腿部各2例，N窝、胸部、颈前、足踝部各1例。

1.3.2淋巴结肿大及皮疹15例（31％）出现淋巴结肿大，多见于焦痂附近。大小不一，活动性好，少有压痛。6例（12.5％）有皮疹，多见于躯干部位，无痛痒，2～3天消退，一般无脱屑或色素沉着。

1.4实验室检查及影像学检查外周血白细胞计数4～10109/L28例，小于4109/L6例，大于10109/L14例；血红蛋白120～160g/L18例，小于120g/L30例；血小板100～300109/L24例，小于100109/L17例；URT:尿蛋白+～++9例，复查2例阳性，7例转阴；6例，复查3例，转阴3例。尿红细胞阳性9例，复查6例转阴，3例阳性。血总胆红素6例升高，最高达182mol/L，谷丙转氨酶30例升高，最高达290umol/L，谷草转氨酶26例升高，最高达241umol/L，白蛋白20例低于30g/L。肾功能14例有轻度异常。

1.4.1心电图及心超心电图：窦速4例；低电压倾向，T波改变1例；低电压，QT间期延长1例；左室高电压1例；不完全性右束支传导阻滞1例；不完全性房内传导阻滞，U波倒置1例；心律不齐1例。心超：心室整体收缩活动减弱，左室顺应性下降1例；左室轻度增大，左室舒张功能下降1例；左室轻度增大，整体活动略减弱1例；少量心包积液2例。

1.4.2胸部及腹部特检，17例提示肺部有感染或炎症，发现胸腔积液15例，心包积液5例，胸膜增厚或改变4例，心影增大4例，淋巴结肿大2例；发现肝肿大5例；脾肿大13例，淋巴结肿大（后腹膜、腋下）3例。

1.5治疗及转归我院首选氯霉素针治疗恙虫病，在其可能存在对氯霉素耐药或病人不能耐受氯霉素副作用的情况下，予四环素、美满霉素治疗，46例治愈，2例好转（合并有鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌等感染）。体温降至正常平均4.182.64天。疗程10.72.98天。

恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是一种急性传染病，其致病的主要要素是立克次体死亡后释放的毒素。临床表现多种多样，但多数有特异性黑色焦痂，无痛无痒，多数为遮盖部位，与恙螨易侵袭人体潮湿部位、气味较浓的部位相一致。有文献报道【2】恙虫病误诊率可高达71.4％，本组误诊14例，误诊率约29％，其主要原因有：①临床经验不足，对本病不了解，缺乏警惕性；②临床资料收集不全面，体格检查不仔细，特别是对腹股沟区及会阴部等焦痂常见部位的忽视；③被某些突出的症状和体征误导，如高热被误诊为败血症，寒战、发热、白细胞计数不高、脾肿大被误诊为伤寒等。通过详细的询问病史及严格的体格检查可以减少误诊。本组住院患者均有不同程度的发热，如出现以下情况需考虑本病：①体温大于39℃以上，表现为稽留热；②发现特征性焦痂或溃疡，本组中有44例发现有焦痂或溃疡；③对于秋冬季节来自苍南的发热患者应高度警惕此病，本组98%患者发病于7-12月份，60.4％患者来自于苍南县；④同时存在多器官、多功能损害。本组中30例有肝损害，17例有肺部损害，14例有肾损害，13例有脾损害，11例有心脏损害，30例伴有低蛋白血症，30例伴不同程度贫血。在应用氯霉素或四环素治疗及对症处理后，脏器功能可迅速好转，在不合并有其他细菌感染的情况下100％可以治愈。⑤影像发现肝、脾、淋巴结肿大，并伴有胸腔积液或心包积液；⑥在不能确诊的情况下可给予氯霉素诊断性治疗，24-72小时体温降至正常。早诊断、早治疗能使患者获益更多，可明显缩短患者的住院时间，我院一直以氯霉素为主要治疗药物，24-72小时体温即下降，治疗期间有6例患者出现外周血白细胞下降，予以停用，改用四环素族继续治疗，除2例合并细菌感染的患者均痊愈出院。有文献【3】认为儿童恙虫病用药可选用大环内酯类作为首选，而对于绝大多数患者仍以四环素族作为恙虫病的首选药物。也有研究发现【4】单独使用500mg/d的阿齐霉素治疗1周与单独使用200mg/d的强力霉素治疗恙虫病1周的疗效相当。治愈率分别为100％和93.5％。总之，氯霉素【5、6】，四环素族、大环内酯类及第三代喹诺酮类均是治疗恙虫病的有效药物，临床医师可根据自己的治疗经验选择使用。

【参考文献】1．彭文伟.主编.传染病学，第六版.北京：人民卫生出版社.2005.120-121.2．黄志认恙虫病35例的临床分析，广西医学2007.29（3）453.3．刘春162例恙虫病临床分析及治疗探讨中国医师进修杂志2007.（3）.63-64.4．KimYS，YunHJ，Acomparativetrialofasingledoseofazithromycinversusdoxycyclineforthetreatmentofmildscrubtyphus.ClinInfectDis.2004Nov1;39:1329-35.Epub2004Oct11.5．黄远明，冯卓，42例恙虫病的临床分析，中国热带医学2007，7，538-539.6．吴美燕老年恙虫病52例临床分析，医学理论与实践2007.20（5），315-316.