儿童抽动障碍79例误诊分析首席医学网2009年08月08日00:21:49Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：边文会作者单位：陕西省陇县中医医院，陕西陇县721200

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【关键词】儿童;抽动障碍;误诊

我院儿科门诊2005年10月年至2008年10月年共诊治儿童抽动障碍（TD）110例，其中79例在外院多次治疗全部误诊，现分析误诊原因，以提高对儿童抽动障碍的认识。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：误诊79例患者中男62例，女17例，男女比例为3.6∶1，农村54例，城镇25例。年龄2～3岁5例，4～6岁12例，7～14岁58例，大于14岁4例，最小患者2岁5个月，最大者16岁。病程1～3个月24例，3～6个月13例，6个月～1年15例，1～3年21例，3～7年6例，最短1个月，最长7年。79例中误诊为多动症32例（40.5%），结膜炎23例（29.1%），咽峡炎10例（12.6%），低钙惊厥7例（8.8%），癫痫7例（8.8%）。误诊时间1个月～7年，平均20个月。

　　1.2诊断：诊断标准参照《现代儿童心理行为疾病》[1]。本病临床上分三种类型：①短暂性抽动障碍：有一种或多种运动性或发声性抽动，持续至少4周，但不超过1年;②慢性抽动障碍:表现同短暂性抽动障碍，病程超过1年，其间有间歇好转期，但持续不超过3个月;③多发性抽动症：有多种运动抽动及一种和（或）多种发声性抽动，影响学习、社会交往，病程超过1年，其间可有间歇好转期，但不超过3个月。三种类型可以相互转化。本组病例中，短暂性抽动障碍34例，慢性抽动障碍21例，多发性抽动症14例。按耶鲁整体严重程度量表（YGTSS）评价：轻微抽动3例，轻度抽动9例，中度抽动17例，明显抽动38例，严重抽动12例。

　　1.3治疗情况：①沟通与交流：本病的病程较长，没有患儿及家长的配合就不可能取得满意效果，必须向患儿和家长谈清疾病的性质和特征。主要采用心理转移法，当患儿抽动时，转移其注意力，不能责骂和采取强制措施。要让患儿及其亲人、同学、老师认识这是一种病，是可以治愈的，消除患儿自卑心理，预防患儿出现其他心理问题，增强克服疾病的信心。②药物治疗：开始给与氟哌啶醇0.25mg，渐增至2～6mg/d，分2～3次口服。若有锥体外系反应加服安坦0.5～2mg，分2～3次口服。治疗3个月后判定疗效。

　　1.4结果：治疗3个月后抽动完全消失37例，日抽动次数减少50%以上27例，未坚持治疗者15例，总有效率81.0%。

　　2.1误诊为多动症：本组误诊为多动症者最多，其误诊原因主要有两方面：①对抽动障碍这一疾病认识不清楚;多动症可表现出故意作怪像或大声喊叫等，且近半数的多发性抽动症患儿可以伴有多动症，加之两者病名近似，所以常常把两个截然不同的疾病相混淆。②对多动症的临床表现和特点不熟悉：多动症的核心是活动过多，注意力缺陷，任性冲动，而决无多发性抽动的肌群抽动表现，临床上常将多发性抽动的抽动动作增多误认为是多动症，对两者同时存在更是缺乏认识。

　　2.2误诊为结膜炎：误诊为结膜炎的病例均为单纯眨眼的患儿。急性或慢性结膜炎出现眼部刺激症状时也可出现眨眼症状伴见眼部疼痛，痒感等，但不同于多发性抽动的突然、快速、反复发作的眼肌抽动为主的眨眼动作，同时眼科检查有结膜充血，血管模糊，乳头增生、滤泡等，而TD并无以上表现。

　　2.3误诊为咽炎：误诊为咽炎的病例均为单纯发声性抽动患儿，病程均在1个月以上，反复多次胸片及咽部检查均正常。发声性抽动发声时常常短而高亢响亮，有“出怪声”感，并非真正咳嗽，与咽炎的清喉音不同，且长期不愈，抗炎治疗无效，另外咽炎患儿咽部局部检查有充血潮红，滤泡增生等表现。

　　2.4误诊为低钙惊厥：误诊为低钙惊厥的病例主要是小年龄患儿的发病初期,头面及肢体抽动者，误诊的原因显然是与对TD的突然、快速、反复、孤立的发作不熟悉有关，低钙惊厥多发于婴儿，常有喂养不当或腹泻病史，钙剂治疗效果明显。

　　2.5误诊为癫痫：误诊为癫痫的病例主要是与部分运动性发作或肌阵挛发作相混淆。误诊原因往往是对病情观察、分析不仔细、不深入所造成的。TD的发作有其发展规律，多从眨眼开始，呈波浪式进展，逐渐发展至全身，大部分脑电图属正常范围。而癫痫的发作形式多数比较固定，且发作次数比TD为少，脑电图检查常见棘波、尖波、棘-慢复合波等痫样发放波，有利癫痫的诊断。

　　分析误诊原因有以下几方面：①家长不重视：认为患儿“顽皮”，没有及时诊治或盲目就医;②医生知识欠缺：尤其是非专科医生，对本病的认识不够，是导致误诊、误治的主要原因;③本病诊断的不确定性：到目前为止对TD的诊断采用的是临床描述性诊断方法，没有一个特异性实验室检查确定诊断。同时没有一个症状是本病所特有，加之患者患病后症状存在很大的变异性，特别是有合并症的病例，给正确诊断本病造成了困难。抽动障碍是一种复杂的慢性神经精神障碍，多发生于儿童期，少数可持续至成年，近年有明显增多的趋势[2]。因此，全面掌握TD的基本表现和临床特点，对减少误诊、减轻患者痛苦甚为重要。

【参考文献】　　[1]魏金铠，栗克清，高顺卿，等.现代儿童心理行为疾病[M].北京：人民军医出版社，2002：188.　　[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1962.

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