【摘要】目的了解金华市小学生及中学生抽动障碍流行特点、伴发的行

　　【关键词】儿童精神病学；抽动障碍；流行病学；患病率　　Epidemiologicalanalysisofticdisorderofchildrenaged6～15years

　　HUGuo-hua,YAOJing-chan,FANGMei-jun,etal.

　　PediatricsTeaching&ResearchSection,JinhuaMedicalCollege,CollegeofProfessionalandTechnology,Jinhua321000,China

　　【Abstract】ObjectiveTofindtheprevalencerateofticdisorderandassociatedemotionalandbehavioralproblemsinaelementaryschoolandasecondaryschoolofJinghua.Methods3152childrenwereinvestigatedwithCBCL（childbehaviorchecklist）.Results540childrenwerediagnosedasticdisorder.Manychildrenwithticdisorderhademotionalandbehaviorproblems.TheseverityoftheticdisorderwashighestforthosewithTourettesyndrome.ConclusionTicdisorderisacommondisorderwithhighratesofemotionalandbehavioralproblemsin6-15year-oldchildren.

　　【Keywords】childpsychiatry;ticdisorder;epidemiology;prevalence

抽动障碍（ticdisorders，TD）是以某

　　1对象与方法

　　1.1对象选择金华市及其所属的义乌市、兰溪市的6所中小学32

　　1.2调查工具本次调查以CCMD-3中抽动障碍诊断标准为依据。采用Achenbach父母用儿童行为调查表（childbehaviorchecklist,CBCL,1991）［2］，小儿抽动障碍社会调查表（自编），内容包括：一般情况、父母职业、孕期情况、分娩方式、喂养方式、教育方式、孩子每天看电视的时间及其爱好、父母强制的附加教育和学习成绩。现在或以

　　1.3方法先请父母、教师与儿童一起填写儿童心理健康筛查和CBCL。对筛查阳性（有或既往有不自主的眨眼等动作或喉咙里发出声音等现象）的学生根据CCMD-3抽动障碍诊断标准进行访谈（由4人完成，3人以上一致时确定诊断），访谈学生中93.6%可以确定为抽动障碍。所有检验。

　　2.1一般资料3152名被调查学生中，共检出抽动障碍患者550例（现患374例，既往176例），占17.45%。3种类型抽动障碍的一般资料见表1。3组患者平均首发年龄表现：Tourette综合征<短暂性抽动障碍<慢性运动或发声抽动障碍，平均病程以短暂性抽动障碍最短，慢性运动或发声抽动障碍最长。

　　表13种抽动障碍一般资料及患病率　略

　　2.2患病率从表1可见，抽动障碍总的时点患病率为7.59%，终生患病率为13.14%。3组不同亚型的抽动障碍的时点患病率以慢性运动或发声抽动障碍最高，Tourette综合征最低；3组之间时点患病率差异有非常显著性（χ2=1018.32，P<0.01）。3组中短暂性抽动障碍的终生患病率最高，Tourette综合征最低；3组之间终生患病率差异也有非常显著性（χ2=807.01，P<0.01）。

　　2.3患病率性别分布短暂性抽动障碍男女生终生患病率分别是9.75%和6.87%；慢性运动或发声抽动障碍男女生终生患病率分别是5.88%和5.54%；Tourette综合征男女生终生患病率分别是8.9%和2.2%。

　　2.4患病率年龄分布见表2。抽动障碍的平均起病年龄（7.2±3.14）岁。从表2可见，短暂性抽动障碍6～15岁各组的时点患病率有下降趋势；慢性运动或发声抽动障碍

　　2.5抽动障碍情绪表现将正常100名学龄儿童作为正常组（第1组）进行CBCL评定，短暂性抽动障碍50例为第2组，慢性运动或发声抽动障碍共42例为第3组，Tourette综合征30例为第4组。CBCL各因子平均得分及4组方差分析F值见表3。其中3组在社交情况、违纪行为平均得分比较差异有显著性（P<0.05）；在躯体主诉、焦虑/抑郁、思维、注意问题、攻击性行为、内向性行为、外向性行为和行为问题总分的平均得分比较差异有非常显著性（P<0.01）。将上述因子再进行两两比较（Q检验），短暂性抽动障碍的以上因子的平均得分与正常组比较差异有显著性（P<0.05），慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征组与正常组比较差异有非常显著性（P<0.01）。两组抽动障碍之间比较差异无显著性（P>0.05）。其中有注意问题的学生中有7人达到ADHD诊断标准（46.7%）。

　　表23种抽动障碍时点患病率的年龄分布（略）

　　表33种抽动障碍与正常组CBCL各因子评定比较（略）

　　抽动障碍是起病于儿童少年时期的一种常见疾病，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动。抽动病程可呈短暂的或慢性的，甚至持续终生［3］。按临床症状和病程特征分为3种类型：短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。

　　本次调查6～15岁学龄儿童抽动障碍时点患病率为7.59%，与国外Gadow等对5～12岁的1502例学生调查结果（7.8%）相似［4］，而最近有报道为21%，说明儿童抽动障碍的发生率有逐年增高的趋势［5］。终生患病率为13.14%，与国内外报道12%～16%［6，7］相近。其中短暂性抽动障碍终生患病率9.83%，国内外报道10%～24%［4,7,8］相近。慢性运动或发声抽动障碍终生患病率4.91%，高于国外报道1%～2%，与国内报道4.72%［7］相似。Tourette综合征终生患病率0.67%，与最近国外Kadesjo等调查的0.15%～1.1%［8,9］和Mason等的2.99%［10］及国内报道的0.37%［7］相似。从本次调查可以看出，抽动障碍是发生在6～12岁学龄儿童的一种常见疾病。抽动障碍中绝大部分（56.36%）是短暂性抽动障碍，27.63%是慢性运动或发声抽动障碍，16%是Tourette综合征患病率虽然比过去调查结果有所增加。

　　短暂性抽动障碍平均首发年龄7.66岁，平均病程8.69个月，与国外调查6.4岁相近［8～10］。慢性运动或发声抽动障碍平均首发年龄8.04%，平均病程27.97个月。Tourette综合征平均首发年龄8.9岁，与国内研究9岁相似［7］。可见短暂性抽动障碍起病年龄较小，慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征起病年龄稍大。

　　国内短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍在门诊就诊儿童以男孩多见［4］，早期多数的流行病调查显示各类抽动障碍均有明显的性别差异，如Zausmer（1954年）调查各种抽动障碍男女比是2∶1［6］，本次笔者在学校调查：15.23%的男孩和12.82%的女孩有过抽动，与Zahner等（1988年）在美国社区调查的13%的男孩和11%的女孩有过抽动结果相似［12］。Tourette综合征9.8%，均为男孩，国外报道男女比是4～6∶1［6,8,13］。由此可见Tourette综合征存在明显的性别差异，而短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍性别差异没有Tourette综合征明显。

　　国外大量的文献证明抽动障碍是一种广泛的神经精神障碍，常常伴发广泛的精神障碍主要是行为和情绪问题［3,11］。我们对三类抽动障碍进行了行为和情绪的评定，发现三类抽动障碍比正常组均有广泛的行为和情绪问题，如躯体主诉、焦虑/抑郁、违纪行为、攻击性行为、内向性行为、外向性行为和总行为问题。总之，三类抽动障碍存在连续性［4,6］，抽动障碍是伴发还是继发行为和情绪问题还有待于进一步研究。

　　Miranda等调查抽动障碍首发症状常常是简单的运动抽动（眨眼、面部运作、肩部动作）和（或）简单的发声抽动（擤鼻、清喉、哼哼、吹口哨）［11］。我们的调查结果是抽动障碍的首发症状以眼部动作（60.8%）、简单发声最多（18.4%）；其次是鼻部动作（8.8%）、肩部运动（6.8%）、头部运动（5.2%）；与国内研究相似［1,7］。Miranda等对70例Tourette综合征病人进行临床分析，只有8.5%的病人有复杂性发声抽动［10］。本次调查未发现此类病人，考虑是因为复杂性发声抽动比较少见的原因。我们发现抽动障碍对儿童生活和学习造成影响，尤其是Tourette综合征的儿童给生活和学习带来的影响

　　以上抽动障碍的流行特点，提示我们抽动障碍是6～15岁学龄儿童的一种常见疾病，抽动障碍常常伴发许多行为和情绪问题，如孩子的自卑心理、攻击性行为、犯罪心理等，造成儿童的学习困难，心理障碍、焦虑、自伤，如不及时治疗会严重影响儿童的身心健康及社会问题。

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　　作者单位：321000浙江金华，浙江省金华职业技术学院医学院

　　（编辑：宋青）