手术修补术

　　（）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法修补时间：应在胎盘娩出后在患者的般情况允许下立即进行；否则修补也可推迟―小时

　　术时要点新鲜的伤口无疤痕组织容易愈合但有时撕裂的肌肉零乱必须认清层次游离直肠壁不必过多括约肌力量强可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合因术前无肠道准备伤口容易感染修补直肠前壁时第层不得穿过直肠粘膜如线穿过粘膜在直肠腔内打结最主要的是第针的缝合如看不清可将指放在直肠内做指示缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线先将括约肌提起试其有无力量将提肛肌缝合完毕再缝合括约肌由内向外缝合便于操作缝合阴道壁以前用生理盐水冲洗伤口在伤口周围可注射抗生素以减少感染的机会

　　术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来在外面的操作情况不明应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）单位；②术后卧床无渣饮食保留导尿管（接消毒瓶）天以避免伤口污染；③每日口服链霉素.克连服天消毒肠道；④口服复方樟脑酊毫升每日次共天以防止术后日内排大便；⑤如第天仍不大便可口服石腊油毫升或用油剂灌肠灌肠必须由术者自行操作避免动作粗暴将肛管穿破伤口；⑥术后第～天伤口拆线

　　（）陈旧性裂伤修补术　　分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳或者产后会阴撕裂未被发现即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤修补时间须待产后个月后

　　常用的手术修补方法有种：①分层法；②粘膜瓣法分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤

　　（）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水纱布擦洗外阴及阴道用清水冲洗干净再用新洁尔灭∶冲洗外阴及阴道直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出切开阴道壁前可再用%酒精消毒

　　暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上

　　切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方（图（））修剪去剩余的疤痕组织