（1）消毒外阴　
（2）暴露手术野　
（3）阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置V字切口形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。
寻找并缝合肛门括约肌缝合提肛肌等。
手术完了后过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样。此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除
3、注意事项：为了避免手术失败，必须注意下列事项：（1）感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。（2）在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧（3）由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合以便有效地控制大便。（4）术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。（5）在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法以避免伤口的张力和肌肉痉挛。一般在5点钟处进行切开。临床实践证明此法效果良好。
4、术前准备：手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行。有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗，并纠正贫血手术时间选择在月经后，如术后即来月经容易造成伤口感染。
修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑每日4次，每次2g。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用可以预防感染并有利术后大便。如无琥珀酰磺胺噻唑，可口服链霉素每日1g或新霉素每日1g。
在近绝经期或绝经后妇女可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长促进愈合。
术前3日给无渣半流食术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道，每日二次。0.4‰高锰酸钾坐浴每日2次。术前一日清洁灌肠。
5、术后处理：继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周避免在一周内发生撤退性出血。继续无渣半流食5天。
保持伤口清洁用会阴酒精纱布垫，保留导尿管5日，大便后伤口用酒精擦洗。
术后禁灌肠术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠注入油剂30ml。为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）。
如阴道分泌物多有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。
6、复发后的修补：复发的原因多因组织支持不够，或因雌激素缺乏，蛋白质营养不够贫血、慢性咳嗽而影响了愈合。术后加强会阴锻炼很重要锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便如必须再次手术，一般须在3-6月后，以待炎症和感染的消失也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗，以便提早手术时间。

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