脑血吸虫病1例叶健（四川广汉市人民医院CT室,四川广汉618300）

[中图分类号]R532.21；R445.1[文献标识码]B[文章编号]1003-3289（2003）09-1449-01

[作者简介]叶健（1966-），女,四川人，大专，主治医师。[收稿日期]2003-04-06患者男，24岁，头痛数月，近来逐渐加重，伴恶心、呕吐，视力减退，步态不稳，语言障碍。CT检查：平扫发现前额正中隐约可见一约1.0cm×1.5cm大小之等密度影，边界较清，周围明显水肿，第四脑室受压，变小，右移，第三脑室及双侧室均扩大，积水，中线无移位。增强扫描见前额正中之病灶强化。CT诊断：前额正中占位病变，以胶质瘤可能性大，第四脑室受压移位，梗阻性脑积水，不能排除左小脑病变，建议做MRI进一步确诊。MRI所见：左小脑半球见大片状长T1长T2信号PDWI高信号，增强后见片状不均匀异常强化。双侧额叶，胼胝体亦见片状长T1长T2信号区，增强后胼胝体膝部前方见小斑片状异常强化，第四脑室明显受压变窄，双侧室、三脑室均见扩大，其余脑区未见信号异常。中线结构移位尚不明显。印象：左小脑半球、胼胝体膝部前方占位，性质待查考虑：胶质瘤可能，淋巴瘤待排？梗阻性脑积水。手术见左侧小脑肿瘤约4cm×3cm大小，质软，呈胶质样，边界不清。病理诊断：左侧小脑半球血吸虫感染。讨论脑血吸虫病，发生率约占血吸虫病的1.74%～4.29%，以肺血吸虫及肝血吸虫居多。脑血吸虫病可发生在大脑顶叶、颞叶、枕叶及小脑等处，以顶叶和颞叶多见。虫卵沉积处可见脑组织软化，肉芽肿和周围水肿，邻近脑膜增厚，病变多在灰白质交界处。颅脑CT平扫在急性型为脑水肿，脑实质内可见大小不一，程度不等的低密度水肿，脑室狭小，边界模糊，不强化。慢性型则为局限性密度或略高密度的占位性结节，边界清，病灶边缘水肿，使脑回凸起，压迫脑室使之变形。增强扫描可见病灶有强化。脑血吸虫病需与脑部其他感染和某些原发或转移性肿瘤相鉴别。必须结合临床及依据病理学检查做出最后诊断。