【关键词】周围神经损伤康复护理

周围神经完全离断损伤比较常见，患者手术修复后常出现肌肉萎缩和关节挛缩，这些并发症严重影响了患者的生活质量。2001年2月～2007年6月我们对周围神经损伤的患者进行了修复术后的系统康复治疗，通过随访分析，发现周围神经修复术后通过综合性、长期性、主动性的综合康复护理治疗可以得到较佳的疗效，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组31例，男23例，女8例，年龄13～50岁，平均年龄36岁。其中正中神经损伤13例，桡神经损伤9例，尺神经损伤5例，腓总神经损伤4例。刀砍伤13例，玻璃切割伤8例，电锯伤7例，其余3例。

　　1.2治疗方法

　　均进行手术及药物治疗。手术在神经麻醉、气压止血带下手术，显微镜下神经修复，游离并整修神经两端，去除污染及损伤组织，锐刀修整，无张力下缝合，根据神经外膜血管及远近端神经束的位置进行准确对位，以90缝线外膜加束膜缝合。术后石膏托固定制动。

　　1.3临床护理

　　1.3.1手术后

　　术后患肢胎高，功能位石膏托固定，患肢固定于神经松弛位4周，对断端缺损较多、神经干张力较大者，固定时间可适当延长。48h后每日1次超短波无热量治疗，向心性按摩和小范围的关节被动运动，感觉功能训练；拆除固定后，应逐渐练习伸直关节，以免吻合处断裂。拆除石膏后，可给予针灸、理疗及体疗等治疗。

　　1.3.2术后2周

　　用多功能康复仪进行关节的被动运动，定时定量，范围逐渐增大；指导患者进行相应的助动运动、主动运动和传递神经对神经相应支配肌肉进行神经肌电生物反馈治疗，冲动练习。

　　1.3.3术后4周

　　指导患者进行相应的作业治疗，以便患者出院后自行进行主动训练。如利用橡皮筋、橡皮泥、海绵、翻扑克等简易有效的手段。对正中神经损伤的患者着重训练手指的屈、伸、对指、对掌功能；对桡神经损伤的患者注重训练腕背伸、伸指的训练；对尺神经损伤的患者主要训练指外展、内收的训练。指导患者进行感觉功能的训练，利用不同温度、材质、形状的日常用品对患者进行感觉的强化训练。定期肌电图检测了解神经恢复情况，及时对症处理。

　　1.3.4防止肌肉萎缩及促进肌力恢复

　　（1）电刺激和磁电刺激；（2）肌电生物反馈训练及肌电生物反馈电刺激；（3）传递冲动，练习主动、助力和抗阻运动；（4）恢复关节活动度；（5）各种热疗和其他理疗。

　　1.3.5心理康复

　　应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，患者病程长，容易产生厌烦心理，因此，了解综合性、长期性、主动性的综合康复与护理重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症，在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成康复治疗。

通过治疗后对患者的系统护理，患者创口均一期愈合，无感染病例。经术后6个月、1年、2年对患者随访，并根据中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准单根神经损伤疗效评定法对患者进行评价：优18例，良10例，可3例，差0例，优良率90%。

随着人们对周围神经损伤的形态学修复深入到功能修复的新阶段，医学观念已由单纯依赖手术治疗向康复治疗、功能与职业训练方向转化。形态学修复只是手段，达到功能修复才是目的。神经修复及康复对于肢体神经损伤患者生存质量至关重要。周围神经损伤修复后，由于神经生长需要长时间才能到达靶器官，在此期间，效应器官组织萎缩、纤维化、关节僵直，造成不可逆损害，导致肢体废用，严重影响生活质量［1］。因此，我们积极的早期介入，进行系统性康复训练，减缓效应器官组织萎缩、纤维化、关节挛缩僵直的发生，取得较好效果。

周围神经损伤后的功能状态与处理时间及修复方法关系十分密切，所以我们对神经完全离断患者进行了及时的手术.从随访结果可以看出，运用早期综合康复治疗1年后的优良率较高。提示早期的综合康复治疗有利于周围神经损伤术后的恢复。因为超短波可扩张血管，改善神经和周围组织的血液循环及组织营养，加强局部组织代谢和神经系统功能，达到消炎、消除水肿的目的［2］。向心性的按摩和小范围的被动运动也有消除水肿的功效［3］。运用了被动运动→助动运动→主动运动、传递神经冲动练习、神经肌电生物反馈等治疗手段，早期的被动训练有助于保持正常的关节活动度，同时循序渐进的运用被动→助动→主动的过程进行训练，逐渐增加患者的主观能动性，进行神经冲动的传导训练，使相应的运动皮质和脊髓前角细胞兴奋，发放冲动到轴索再生区，加速轴索再生。当肌肉出现轻微收缩时，就利用神经肌电生物反馈对肌肉进行针对性训练，神经肌电生物反馈通过患者主动的努力从而得到奖励性的电刺激，这种方法可以强化肌肉的收缩控制，能对肌肉产生良好的诱导作用，肌力恢复较快［4］。此外，神经损伤的部位距离靶器官的远近及不同的神经也影响神经功能的恢复效果。

周围神经损伤的恢复需要一定的时间，康复计划的实施与患者对治疗的合作态度，对神经修复和功能恢复都有重要的影响。患者的自我康复训练并进行心理康复对患者的恢复起着至关重要的作用。我们设计了一些简单有效的作业疗法项目，运用康复治疗指导、定期复查效果，教会患者如何出院后在家进行有效的康复训练。患者在医院进行康复治疗后就可回到家中进行自我训练，以后每月到康复科复诊1～2次。这样自始至终保证了康复的规范性、有效性和连续性。

【参考文献】　　［１］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：133134.　　［2］顾玉东.提高周围神经损伤的诊治水平［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5（1）：15.　　［3］蒋斌，杨佩君.四肢常见周围损伤的康复问题［J］.现代康复，2000，4（12）：17631764.　　［4］裴国献，王澍寰，钟世镇.显微手外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1999.563.