胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。正常人胸腔内有少量液体（3～30ml），在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体持续滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（pleuraleffusion，简称胸水），其液体可以是水、血、乳糜或脓液等。胸腔积液是临床上常见的征象，既可由胸膜疾病引起，也可由其他脏器病变产生，因此临床医生应确定其原发疾病，再行相应治疗。

病因和发病机制

一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

五、损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

一、症状呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛、咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同，临床表现有差异。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随胸水量的增加胸痛可缓解，但出现胸闷、气促；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、咳嗽、咳痰。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3l时症状多不明显；若超过0.5l，患者渐感胸闷、心悸、呼吸困难。

二、体征早期无明显异常或仅闻及胸膜摩擦音。中至大量胸腔积液时，器官及心界向健侧移位，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧。

实验室及其他检查

一、外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018.渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018.脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。

二、细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/l，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/l.脓胸时白细胞多达1000×106/l以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/l时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/l时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约