文章内容：538'/00./,剧.2001,3.07小儿尿路感染常见致病菌变迁及耐药性分析广州医学硫附二院（广东广十5102-60）纪泽泉林明辉周强关键词尿路感染;致病菌;药敏试验[中图分类号]11726.9[文献标识码][文章编号】1008―13722001）07―0538―02随着抗生素的广泛应用,尿路感染的常见菌群,耐药菌群也相应发生了变化.长期以来尿路感染的致病菌以大肠杆菌占优势,认为占初次感染的舯%～9%,自20世纪9年代以来大肠杆菌所占比例已显着降低.药敏实验表明,耐药菌株明显上升.分析其产生的原因,及时了解病原学的变迁,以利于临床台理使用抗生素.材料与方法卜临床资料我院对990～1998年82例尿路感染住院患儿中段尿培养及药物敏感试验进行统计分析.其中男37例,女45例.0岁～38例,&;岁～23例,&;3岁～2例,&;6～12岁9例.诊断标准按全国第二届肾脏病学术会议屎路感染诊断标准.初次感染68例,再发感染4例（复发9例,再感染5例）.（3岁患儿临床表现多以发热为主,可有消化道或呼吸道症状,年长儿有较明显尿频,尿急,尿痛,遗尿,腰背痛等排尿不适表现,无症状性菌尿7例,白细胞酯酶试验阳性64例,亚硝酸盐反应试验阳性32例.1.2实验方法按（美国临床实验室标准化委员会）标准.抗生素应用前连续2次留取清洁中段原作细菌离,培养鉴定,药敏试验采用―平板和―纸片法.纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司2结果2?致病茵种类82例屎路感染患儿中段屎培养及菌落计数（&;10/2）,见表1.表182例小儿尿路感染常见致病菌分析22致病菌抗生素耐药性选用种常用抗生素对致病菌进行药物敏感试验,对尿培养前5位致病菌（占菌株构成比914%）进行耐药性分析,结果见表2.3讨论尿路感染是儿科常见病,其临床表现随年龄各异,及早诊断,有效抗生素治疗是防止肾损害的关键.本组资料显示小儿尿路感染致病菌仍以革兰阴性杆菌为主,球菌比例明显上升（占构成比24.4%）,如肠球菌,葡萄球菌等,可见尿路感染菌种比例已发生明显变化,这与广谱抗生素联合使用,频繁更换以及院内获得性感染有关,有资料报道,葡萄球菌已成为医院内获得性感染摄常见细菌之一.重要性及时间性.近年来餐后高血糖在慢性并发症的发病机制上的重要性愈来愈关注,有研究中显示,餐后血糖控制不良可导致大血管并发症的发生.该文中组40倒患者虽空腹血糖得到控制,但由于餐后高血糖,60%出现了大血管病变为主的并发症或原并发症加重:三组患者5年前就诊时其年龄,病程,血糖,胩及并发症等方面并无明显差异,而5年后发生了明显变化可能与对的认识密切相关.,两组患者均对认识不足.最近联盟协会专家指出:陈继续探索有关治疗方法外,加强教育是各国尤其是发展中国家防治的当务之急.教育本身就是一种治疔,因而要加强糖屎病教育参考文赫1左静南+防治精尿病慢性并发症综台埘策妻用糖尿翕杂志1997泣（5）:272陈家伦餐后高血精的蕈要性及防治+中华内分泌代谢杂志199;5（41:327[收稿日期:2001―04―28]申国医师杂志∞毗年7月第3卷第7期539?药物与临床?益气化瘀法治疗2型糖尿病318例疗效观察蚌埠市第三人民医院（河北蚌埠233000）李仁柱关键词2型糖尿病;中西医结合治疗;益气化瘀[中图分类号]587[文献标识码][文章编号]1008―1372（2001）07―0539―02我院自995年开始采用益气化瘀法治疗2型糖82/,其中伴有并发症者187例（糖尿病肾病76尿病患者共318例,疗效显着,现报告如下.例,心血管病变7例,末梢神经病变32例,皮肤病变9资料与方法倒）.对照组给予服优降糖2.,3次/,美迪康?一般资料自1995年3月至2000年5月,我院2501,3次/,0.1,2次/.治疗组在对照组基共治疗2型糖尿病患者318例,其中男性135例,女性础上加服益气化瘀的中药方,每日剂,分早,晚饭前183例,年龄9―82岁,平均年龄45.3岁,病程最短为内服.2个月,病程最长为26年,空腹血糖777―1716/,甘油三酯4.7～6.7/,总胆固醇6.5～?2诊断标准所有治疗患者均符台世界卫生组织1980年关于糖尿病诊断标准:即有糖尿病症状,空腹表2小儿尿路感染致病菌耐药分析例（%）从致病菌抗生素耐药性分析中,氨苄青霉素耐药率几乎达8%以上,与国外报道相似4,已不适宜单独作屎路感染基础抗菌药物随着致病菌的变化,含一内酰胺酶抑制剂的药物如头孢类敏感性较高,尤其头孢二代,三代抗生素对革兰阴性杆菌或阳性球菌耐药性均较低.丁胺卡那霉素是目前最敏感抗生索之一,可能与其对细菌产生钝化酶最稳定有关,本组资料显示对大肠杆菌,奇异变形杆菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌,克雷伯菌耐药率分别为14.6%,232%,42.7%,585%及5.9%,与近年有关资料统计类似,临床短程应用未发现明显副作用,表明丁胺卡那霉素可以作为尿路感染第一线用药喹诺酮类药物对大部分尿路感染细菌敏感,可能与临床较为少用有关,这是由于该类药物长期应用可影响儿童软骨发育.1倒金黄色葡萄球菌感染均对万古霉素敏感,头孢唑啉对革兰阳性球菌较敏感,复方新诺明,红霉素耐药率在60%一8%左右,因此,耐药菌感染已成为一个不容忽视的问题.小儿尿路感染以婴幼儿期最多见,本资料占74.4%,临床症状多不典型,易延误诊断.尿常规白细胞酯酶试验及亚硝酸盐试验联合阳性率文献报道达70%左右6,7.临床疑有尿路感染的患儿需及时中段尿培养,以药敏试验为依据,防止用药的盲目性,这对减少耐药菌的产生及院内感染的发生具有重要意义.参考文献壬海燕主编肾脏病学（第2版）.北京:人民卫生出版社996一8192第二届肾脏病学术会议尿路盎染断,治疗标准中华'肾脏病枭志】9851:】33..9..,-/00.^141996;勰:254【砌佣:.1996256）:3455陈民钧临球细苗学的重要任务药趣梭浏.中华医学检验杂志1093;】6（6）:3256肚阳淑娟测定尿疰,谚断碌路感的价值探讨当代医师杂.毒】9972（】0）