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广东省湛江中心人民医院骨二科（524037）

[摘要]目的；通过分析动脉瘤样骨囊肿的诊断、复发与治疗等问题，警惕该病容易复发，易与骨巨细胞瘤混淆。方法：作者收治3例，分别发生在右股骨颈粗隆间、右髌骨和左肱骨头。结果：例1两次手术后4-9个月内复发，第三次术后4个月愈合，例1、2病灶刮除植骨，随访一年，未见复发。例3病理性骨折，骨水泥+克氏针填塞，术后原有症状消失，恢复生活自理，随访7个月，暂未见复发。结论：动脉瘤样骨囊肿易与骨巨细胞瘤混淆，易复发，有的术中出血量很大，要有充分的手术准备。

[关键词]动脉瘤样骨囊肿复发

动脉瘤样骨肿是一种比较少见的良性肿瘤，本病易与骨巨细胞瘤混淆，有时误为骨巨细胞瘤。我院从1994年4月-2004年8月经作者收治3例动脉瘤样骨囊肿，其中有2例最初病理诊断为骨巨细胞瘤，后确诊为动脉瘤样骨囊肿。本文就该病的诊断与复发治疗等问题进行了分析讨论。现报告如下。

1资料与方法

1、1一般资料例1，男，12岁。因右髋及大腿上段痛，诊断股骨颈粗隆间骨囊肿，入住本市某医院。第一次行病灶清除，同种异体骨植骨（患儿母亲），病理报告动脉瘤样骨囊肿，术后9个月植入骨吸收，病灶复发。第二次仍在原手术医院作病灶刮除，自体腓骨+人工骨植骨，术后4个月因局部疼痛提前复查，又复发并病理性骨折，此后一直等待观察，都未见有愈合倾向，反而病灶破坏越来越大再次合并病理性骨折，在我院作第三次病灶刮除，自体髂骨柴+多量松质骨植骨。例2，男，20岁。因髌前肿痛入院，X光照片发现髌骨呈囊性膨胀生长，作了病灶刮除植骨。例3，男，42岁。病变在左肱骨近端，表现左肩关节功能障碍，局部胀痛和病理性骨折，行病灶清除，克氏针骨水泥填塞。

1、2手术方法例1行病灶刮除，术中见病灶内有肉芽组织，腔内有血性液体，但量不多，经反复彻底搔刮四侧壁后，电灼四周、盐水冲洗、浓碘伏浸泡、盐水冲洗、2%碘酊再浸泡、75%酒精脱碘、取自体髂骨植骨。例2右髌骨囊腔内有少许肉芽样组织和涌血，刮除后按例1方法洗泡植入自体松质骨。例3术前穿刺为血液，术中发现肱骨头表面瘀紫色，皮质骨菲薄，再次穿刺同样抽到多量新鲜血性液体，切开骨窗后即见四周壁多处大量喷射状出血，在3-5min内大约出血有1000ml左右，快速用骨水泥+克氏针填充止血。

1、3病理；例1报告动脉瘤样骨囊肿，例2、3病理科术后报告骨巨细胞瘤，但因术中有大量出血，与一般巨细胞瘤不同，临床医生建议多家医院会诊，最后确诊为动脉瘤样骨囊肿。

1、4结果例1两次手术后4-9个月内复发，第三次术后4个月愈合，例1、2

病灶刮除植骨，随访一年，未见复发。例3病理性骨折，骨水泥+克氏针填塞,术后原有症状消失，恢复生活自理，随访7个月，暂未见复发。

动脉瘤样骨囊肿比较少见，其发生率占原发性骨肿瘤的1、3%[1]。吴之康报告了4例动脉瘤样骨囊肿，最初均诊断为骨巨细胞瘤，虽然穿刺吸出血液仍没有确诊，直到大体标本见有明显血腔才改变诊断，可见两者之区别并不容易[2]。李瑞宗[3]提出本病首先应与骨巨细胞瘤鉴别：“（1）动脉瘤样骨囊肿发生年龄较低（10-20岁为多），症状较轻，发生在骨干、干骺端与骨端，囊腔内无实质性组织。镜下囊壁为纤维组织，其中可见数量不等的多核巨细胞，体积小，核较少，囊腔内充满红细胞。（2）骨巨细胞瘤年龄较大，症状较重，位于长骨骨端，以实质性肿瘤组织为主。镜下见基质细胞与多核巨细胞，并见纤维组织、新生骨、出血、坏死等”。本文有两例均于术后报告为骨巨细胞瘤，因遇术中见腔内为血性液体或呈喷射状大出血，并与较多见的骨巨细胞瘤不同，经院外病理会诊才确诊。

复发大多发生在6个月以内，病人年龄小和病变小的有较高的复发率[1]。本文例1就是一个典型例子，先后两次行病灶刮除，同种异体骨或人工骨植入，但两次均在术后4-9个月内复发并病理性骨折，虽然第三次彻底刮除自体骨植骨手术后已随访一年未见复发。另2例也随访了一年和7个月，暂未见复发，但由于术后随访时间尚短，最后复发与否还有待观察。

本文所报告的3例，皮质骨囊壳都很薄，用手术刀即可切开，并见有大量血液涌出，尤其是例3左肱骨头囊腔内四壁呈喷射状大量出血，只刮到少许腔内的组织送检，作者曾试行用骨蜡、明胶海棉、电灼、压迫等措施止血，但均无效，快速用克氏针骨水泥填塞方能止血。

诊断要点（1）年龄；好发于青少年10-20岁之间。（2）部位；多见于长骨的干骺端，不侵犯骨骺，而巨细胞瘤则可侵犯骨骺。（3）症状、体征和X光片与巨细胞瘤相似，但若局部穿刺抽到多量血性液体，是本病的重要特点，可首先考虑本病的诊断。（4）动脉瘤样骨囊肿为囊状血腔，实质性组织少；巨细胞瘤腔内为多量实质性肉芽样、黄褐色或淡红色的肿瘤组织，为两者之主要区别[3]。（5）最后确诊仍依靠病理切片检查。

治疗方法本文报告3例，有2例由于出血不多，允许把大量时间放在囊腔内四周壁反复细心搔刮，力争把所有陷窝、骨间嵴都刮除干净，然后进行电灼、消毒液浸泡、冲洗，最后植骨。另一例因出血量太大，术中不容许等待，快速使用了克氏针骨水泥填充，这对合并病理性骨折，年龄偏大的患者尤其适合。这样做的目的是试图通过高温（电灼、骨水泥产热）和消毒等方式处理，达到杀灭局部肿瘤和组织细胞的作用，还可以起到稳定骨折和填充骨缺损的作用。本文仅报告3例，术后随访时间还较短，其疗效有待进一步观察。

结论动脉瘤样骨囊肿比较少见，易与骨巨细胞瘤混淆，易复发，有的术中出血量很大，要有充分的手术准备。

1、孙炳烈，动脉瘤样骨囊肿，中华骨科杂志，1983，4，216-217.

2、吴之康，动脉性骨囊肿，骨科附刊，1978，2，56-59.

3、李瑞宗，有关动脉瘤性骨囊肿有几个问题，骨科附刊，1979，2，87-88.