刘玉宁教授

　　尿路感染主要是由细菌感染所引起的泌尿系统炎症性疾病，根据感染发生的部位，可分为下尿路感染（主要是指膀胱炎、尿道炎）和上尿路感染（主要是指肾盂肾炎）。本病是泌尿系统常见的疾病，其发病率占我国人口的0.19%，居感染性疾病的第二位，女性人群发生率为2.05%，约10～20％的女性在其一生中曾患过尿路感染，每年约6％的女性有一次或多次尿路感染。

　　1.诊断要点

　　凡是有真性细菌尿者均可诊断为尿感，真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培养≥105／ml;③清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml，且有典型的发热、腰痛、膀胱激惹征等尿感症状。如无尿感症状，则要求连续二次中段尿细菌培养细菌数均≥105／ml，且为同一菌种，才能确诊为真性细菌尿。1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿感诊断标准为①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时）细菌定量培养，菌落数≥105／ml。②参考清洁离心中段尿沉渣白细胞>10个／HP，或有尿路感染症状者。具备上述①、②可以确诊。如无②则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105／ml且两次的细菌相同者，可以确诊。或③作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性者（不论菌数多少），亦可确诊。④未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，若细菌>1个／油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。⑤尿细菌数在104～5个／ml，需结合临床表现或作膀胱穿刺尿培养来确诊。必须指出，有明显急性膀胱刺激征的妇女，尿中有较多的白细胞，如中段尿含菌数>102／ml，亦可疑诊为尿感，并等待培养报告。

　　本病的定位诊断为：①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。③参考临床症状，有发热（>38℃）或腰痛肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。④经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。⑤经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者，或x线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

　　急慢性肾盂肾炎的鉴别诊断为：①尿路感染病史在1年以上，经抗菌素治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。②经治疗后症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功能等）减退，能排除其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。③x线造成影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

　　2.病因病理

　　任何细菌侵入尿路均可引起尿路感染。最常见的致病菌是革兰氏阴性菌属，约占尿路感染的75％，以大肠杆菌最为多见，其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、克雷白杆菌等。大肠杆菌最常见于无症状菌尿，单纯性尿路感染和首发的尿路感染。革兰氏阳性菌属约占尿感的25％，以葡萄球菌最常见，主要是金黄色葡萄球菌，其次为粪链球菌和草绿色链球菌等。尿路感染可由一种或多种细菌引起，偶可由真菌或病毒导致（不属本章节讨论内容）。细菌侵入尿路是否发生感染与细菌的致病力和机体的防御能力等关。正常状态下，机体对细菌的入侵尿路有一系列防卫措施，如尿流的冲、刷、洗涤作用，能将细菌排出体外，以及尿道粘膜的屏障作用和杀菌能力，可分泌有机酸及IgA，并能通过吞噬细胞的作用来杀灭细菌等。只有当存在着导致尿感的诱发因素，如尿路梗阻、膀胱输尿管返流、尿道结构和功能缺陷、尿道粘膜机械性损伤、性生活创伤、妊娠期、月经期、产后、尿道口或尿路的临近部位有炎性病灶，以及糖尿病、慢性病，长期服用激素或免疫抑制剂等情况下，机体抗感染能力减弱或丧失时，方可引起细菌感染而导致疾病发生。尿感时，细菌的入侵途径以上行感染最为常见，其他有血行感染、淋巴感染和直接蔓延等。

　　其病理变化与感染的部位和病程有关。急性尿道炎时尿道外口红肿，边缘外翻，其粘膜面多被浆液性可脓性分泌物所粘合，远端尿道粘膜变化较重，有时整个尿道均被累及，粘膜呈现弥漫性充血、水肿及表浅粘膜的溃疡。慢性尿道炎时病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时波及整个尿道。尿道外口因瘢痕收缩，大都较正常为小，其粘膜表面粗糙，呈颗粒状。星岛环球网www.stnn.cc关键词：