颌骨囊肿术后瘘发生原因分析

作者：王晓媛　周华安　付新海　徐千里　文章来源：现代口腔医学杂志　

2008-10-2410:46:24　　　　　　　【博客】【论坛】【投稿】【打印】【关闭】

　　本文根据我院自1979年以来收治的196例颌骨囊肿手术后瘘形成的有关因素进行探讨。　　一、临床资料　　一般情况：男112例，女84例，年龄4～68岁，10岁以下26例，11～20岁49例，21～30岁64例，31～50岁45例，51～68岁12例。就诊时常见症状为颌面部肿胀124例、疼痛28例、口内瘘18例、拔牙创不愈12例、颌面部瘘8例、间隙感染6例。诊断颌骨囊肿手术后瘘的标准是：囊肿术后拆线前或拆线时发现创口部分裂开或瘘孔形成，并由此流出分泌物而一个月内未自行愈合。　　颌骨囊肿术后瘘与病变部位的关系见表1。128例上颌囊肿中术后瘘发生率为9.4%，68例下颌囊肿中术后瘘发生率14.7%，上下颌骨磨牙区囊肿术后瘘均高于前牙区。

表1　囊肿术后瘘与病变部位的关系病变部位手术例数术后瘘例数发生率（%）上前牙　61　4　6.6上双尖牙2727.4上磨牙29517.2腭部9111.1下前牙10110.0下双尖牙1218.3磨牙区或升支46817.4　　颌骨囊肿术后瘘与手术方式的关系见表2，颌骨囊肿刮除术中同时拔除患区牙齿者，比未拔牙的发生率高。表2　颌骨囊肿术后瘘与手术方式的关系

手术方式手术例数术后瘘例数发生率（%）梯形切口梯形切口加拔牙6246.5弧形切口4851.0弧形切口加拔牙15533.3腭侧切口4125.0颌下切口1715.9颌下切口加拔牙10330.0下颌骨部分切除1615.3合计1962211.2

　　颌骨囊肿术后瘘与骨腔处理、术前感染状况的关系：囊肿刮除后骨腔内置入明胶海绵、抗生素粉或引流物行骨腔处理的97例的术后瘘发生率（13.4%）略高于未行骨腔处理的99例的术后瘘发生率（9.1%）。术前囊肿感染的69例，术后瘘发生率（20.2%）明显高于未感染的127例术后瘘发生率（6.3%），见表3。表3　颌骨囊肿术后瘘与骨腔处理、术前感染状况的关系

术前情况骨腔处
理方式骨腔处
理例数术后瘘例数发生率（%）术前感染血凝块明胶海绵抗生素粉11218.1引流物19315.7合计691420.2术前未感染血凝块6834.4明胶海绵抗生素粉6116.6引流物2428.3合计12786.3

　　颌骨囊肿手术后瘘与切口的选择有较明显的关系。口内弧形切口加拔牙刮除囊肿术后瘘形成者比其它方式术后瘘形成机会多。颌骨囊肿术前发现患区牙齿松动明显，扪及局部骨质吸收较多，牙槽骨吸收超过根长1/2以上时，宜设计梯形切口或梯形切口加拔牙刮除囊肿的术式。弧形切口只适用于小的囊肿。切口应距骨腔边缘至少4mm～6mm。　　颌下切口加拔牙刮除囊肿术后瘘发生率明显高于单纯颌下切口刮除囊肿，这与牙齿拔除后唾液污染骨腔或拔牙创处理不当有关。采用颌下切口加拔牙刮除囊肿时，应仔细处理拔牙创，严密缝合，不在口内留置引流条。　　术前囊肿感染病例术后瘘发生率高。术中骨腔内填入明胶海绵可促使血液凝固并起部分支架作用，便于肉芽组织长入。但骨腔感染时明胶海绵则成为一种不可吸收的异物，因此囊肿感染的病例不应再填入明胶海绵。对于骨腔内渗血较多，填入碘仿纱条，远离切口1cm处再作一引流口。　　颌骨囊肿骨腔处理。如果术中将唇颊侧薄型骨板尽量去除，则术后很容易将唇颊侧软组织压入，以消除或明显缩小骨腔。术后加压包扎时间至少一周。对于儿童的发育期含牙囊肿，唇颊侧骨板常薄如纸，手术时可将其压入骨腔，效果更好。　　颌骨囊肿术后瘘孔的处理：经局部压迫，本文中即有4例瘘孔冲洗或搔刮后5～7天愈合。对接近于牙槽嵴顶的瘘孔，将瘘孔随切口做平行于牙槽嵴的梭形切除，将切口近牙槽嵴侧粘膜切除一部分以形成创面，再按前述之滑行瓣法将粘骨膜瓣下拉与创面作瓦合式缝合。对于远离牙槽嵴的瘘孔，将瘘孔沿牙根长轴作梭形切除，然后将切口作褥式缝合。对于骨腔大伴感染的病例，常需用碘仿纱条填塞换药（3～4天更换一次）数月，使骨腔逐渐被肉芽组织充填。本新闻共2页,当前在第1页12

责任编辑：姚红祥　

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