狂犬病的临床表现有哪些阅读次数675　　狂犬病的临床表现有哪些？答：狂犬病是以中枢神经系统损害为主的急性危重型传染病，根据其临床表现特点，结合病程演变和病理改变，各国较一致地将狂犬病分为狂躁型（脑炎型）、麻痹型（静型，亦称哑狂犬病）两型。　　一、狂躁型　　我国较为多见，国外约占总病例的2/3。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期。　　（一）前驱期　　大部分患者有全身不适、倦怠无力、食欲不振和/或发热、咳嗽，多伴有咽部不适或咽痛、扁桃体肿大等上呼吸道感染为主的早期临床表现。亦有以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便不通而呈麻痹型肠梗阻样表现而起病的。患者多同时伴有紧张、焦虑、抑郁、失眠多梦、精力不集中，以枕部为主的头痛、腰背痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，有咽喉部紧缩感等具有狂犬病重要诊断意义的早期症状。约有40%～80%的病人在已愈合的伤口及伤口附近或神经通路上出现烧灼感、麻木感，间歇性或持续性针刺样疼痛、瘙痒，或似小虫、蚂蚁爬行等感觉，并可从肢体远端向心性波及到躯体各部位，甚至全身。本期约持续1～3天。　　（二）兴奋期（痉挛期）　　患者逐渐进人高度兴奋状态，表情极其恐怖、烦躁不安、惊惧，有大难临头、死亡即将降临的预感。多数病人两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时而躁动不安，冲撞，狂呼乱叫，力大超人，十分恐惧死亡。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛面出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。　　恐水是绝大多数狂躁型狂犬病特有症状之一，饮水、闻及流水声、看见水或仅仅提到“水”字都可导致咽喉肌严重痉挛、吞咽困难。随病程发展，出现植物神经功能紊乱症状，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎。　　怕风亦是狂躁型狂犬病患者较为特殊的症状，即使是微风亦能激惹患者咽肌痉挛。患者蜷缩在阴暗的角落里，对声音、光亮、疼痛甚至医师触摸肢体等任何刺激都特别敏感。患者无法进食、饮水，呼吸困难、缺氧、出汗、流涎，体温高达38～40℃以上。患者心率加快、血压升高、瞳孔散大、表情极度惊恐、焦急、痛苦，但神志大多数清楚。　　（三）瘫痪期　　兴奋期后，痉挛抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐趋于安静，少数病人有短暂的一过性理智状态，可勉强饮水，少许进食，疾病似有好转，但反应很快减弱到消失，出现各种迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见。患者迅速由安静进人昏迷状态，呼吸逐渐减弱、变慢、不规则，出现潮式呼吸，脉搏细弱、不规则，血压逐步下降，皮肤湿冷，出现花纹，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液体，迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续6～18小时。　　二、麻痹型（抑郁型、静型或称哑狂犬病）　　本型在印度和泰国常见，约占当地病例的1/3，我国仅见零星报道。前驱期多为高热、头痛、呕吐以及咬伤处疼痛等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛、吞咽困难等表现。　　前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状。麻痹多始自肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。腹胀（肠麻痹所致）、共济失调，部分或全部肌肉瘫痪：咽喉肌、声带麻痹而失音，讲不出话，故称“哑狂犬病”。平滑肌麻痹致尿潴留或大、小便失禁等。病程可达10～20天或更长，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多为严重呼吸肌麻痹和球麻痹。　　17.狂犬病为什么还叫恐水症？　　答：恐水是绝大多数狂躁型狂犬病特有症状之一（个别患者恐水症状并不典型，亦不一定在早期出现），恐水表现很具有证病性，除狂犬病癔病外未在其他疾病中见到过，因此狂犬病亦称恐水症。狂犬病患者在进入狂躁期以后，多数出现烦躁口干，口渴想饮水，但当饮水、闻及流水声、看见水或仅仅提到“水”字都可导致咽喉肌严重痉挛。由于吞咽困难，患者虽然极度干渴却不敢饮水，即使饮水亦无法下咽，喷呛不能自控，表情痛苦至极。他人用大棉签蘸水送入口中，帮助解决干渴之苦，但仍无法下咽，呛咳不止，加重咽肌痉挛。18.什么是麻痹型狂犬病？　　答：本型印度和泰国常见，约占当地病例的20%。我国仅见零星报道，总共不足10例。该型在亚洲由犬、猫等食肉动物传播，南美洲由吸血蝙蝠齿咬或吸人含毒气溶胶感染，亦见于受固定毒株感染或接受角膜移植者。病理损害主要在脊髓和延髓，而不涉及脑干或更高部位的中枢神经系统。临床过程主要以麻痹为主，与狂躁型狂犬病相反，神经中枢处于抑制状态，无狂犬病特有的症状体征。临床上可分为四个类型：　　1、较多见的病人起始活动异常（麻木、疼痛）虚弱到瘫痪。反射可能丧失、麻痹进展为下肢瘫痪、三肢或四肢瘫痪。　　2、麻痹可起始即同时发生于所有肢端（四肢瘫型）。　　3、涉及运动、感觉和交感神经系统的联合受累，膝腱反射及腹壁、提睾等反射消失。腹胀（肠麻痹所致）、共济失调，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音讲不出话，故称“哑狂犬病”。　　4、对称的上行性麻痹：表现为平滑肌麻痹致尿储留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上行性脊髓麻痹样表现。常被误诊为劳伦斯-格林巴利综合征。　　本型恐水和其他狂躁表现有时在病程最终时期发生或完全缺如，存活期多长于狂躁型，有的病人存活30余天而无需紧急照料，疾病最终发展成完全麻痹、累及吞咽和呼吸肌麻痹。麻痹型狂犬病有时也会突然死亡。19.患狂犬病以后的死亡率是多少/能被治愈吗？　　答：狂犬病是致死性很强的急性传染病，无特效疗法，死亡率极高，一旦发病，几乎无一幸免死亡。至今所有确诊的狂犬病都毫无例外地全部死亡。全世界每年因狂犬病死亡者达几万人。上世纪70年代国外报道过治愈3例，后来已被各国的狂犬病专家予以否定。国内也有过类似治愈狂犬病的报道，但既未得到大家的认可，也未被任何人（包括其本人）加以重复验证。友情链接：中国名犬网56宠物网爱犬网名狗网藏獒66鱼网藏獒哈士奇松狮德国牧羊犬金毛比熊拉布拉多萨摩耶高加索犬博美犬56宠物网：