非牧区肝包虫病的诊断与治疗

中国普外基础与临床杂志2000年第4期第7卷临床研究

作者：廖泉　何小东　赵玉沛

单位：北京协和医院外科　北京　100730

　　关键词：肝包虫病；诊断；治疗

　　【摘要】　目的　探讨非牧区肝包虫病的诊断与治疗。方法　对我院1983年5月至1999年5月期间收治的16例肝包虫病进行回顾性分析。结果　16例患者中只有8例有临床症状和牧区生活接触史，所测10例患者的Casoni试验及间接血凝集试验的敏感性均为90%，CT检查的诊断准确率（5/10）明显高于B超检查的诊断准确率（3/14）。手术治疗15例，效果良好，无手术死亡、过敏性休克及播散种植发生。结论　对肝包虫病的充分认识及警惕是早期诊断和正确处理该病的关键，同时应结合Casoni试验和间接血凝集试验，以及B超和CT检查综合分析，以尽早明确诊断。外科手术是肝包虫病的主要治疗方法，术中应遵循“无瘤手术”原则，消灭囊腔，防止并发症的发生。

　　【中图分类号】　R657.3　　　【文献标识码】　A

　　【文章编号】　1007-9424（2000）04-0249-03

DIAGNOSISANDTREATMENTOFLIVERHYDATIDOSISINNONPASTURELAND

LIAOQuan，HEXiao-dong，ZHAOY%26uuml;-pei

　　（DepartmentofGeneralSurgery,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineAcademyofMedicalSciences,Beijing100730）

　　【Abstract】　Objective　Toinvestigatethediagnosisandtreatmentoftheliverhydatidosisinnonpastureland.Methods　Clinicalfeaturesof16patientswithliverhydatidosiswereanalyzedretrospectively.Results　Only8of16patientspossessedtheclinicalsymptomsand8patientshadhadhistoryofinhabitancyinepidemicarea.Casonitestandindirecthemagglutinationshowedasensitivityof90%andthecorrectdiagnosticrateofCTwashigherthanthatofB-ultrasoundexamination.Themaineffectivetreatmentoftheliverhydatidosiswassurgical,15outof16patientsreceivedsurgicaltreatment.Inthisseries,thecurativeeffectwasgoodwithoutanydeath,allergicreactionandimplantation.Conclusion　ThecysticlesionoflivershouldbeconsideredasliverhydatidosisandCasonitest,indirecthemagglutination,togetherwithCTandB-usexaminationcanbeusedtocomfirmthediagnosisthoughnoclinicalsymptomsandhistoryofinhabitancyinepidemicareapresented.Surgicaloperationisthemaineffectivetreatmentforliverhydatidosis.

　　【Keywords】　Liverhydatidosis　　Diagnosis　　Treatment

　　肝包虫病常见于广大的畜牧地区，但大城市有时也可见到，容易与肝囊肿或肝脓肿混淆，如果被误诊将会造成严重后果，因此非牧区的医生加强对此病的认识也非常重要。我院1983年5月至1999年5月共收治肝包虫病16例，现结合有关文献报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组16例肝包虫病患者中男10例，女6例，发病年龄14～76岁，以中年为主，平均38.1岁。有牧区生活史者仅8例，另外8例患者均生活在北京等大城市，否认与狗、羊有密切接触史。

　　1.2　临床表现

　　本组病例中主诉右上腹疼痛者2例，右上腹腹胀不适者4例，剧烈腹痛伴腹胀者1例，自觉右上腹肿块者1例。其余8例患者无任何不适主诉，均在查体时经腹部B超或CT发现肝脏囊性占位，进一步检查确诊为肝包虫病。16例患者术前或死亡前诊断及最后的病理诊断均为肝包虫病。

　　1.3　特殊检查

　　1.3.1包虫囊液皮内试验（Casoni试验）　本组中有10例患者做了Casoni试验，其中9例呈阳性反应，阳性率为90%。

　　1.3.2间接血凝试验　本组中有10例患者做了间接血凝试验，其中9例呈阳性反应，阳性率为90%。

　　1.3.3B超检查　做B超检查的14例患者均发现肝脏有单发或多发的囊性或囊实性占位，其中8例患者无任何不适主诉，但只有5例患者的B超诊断考虑是肝包虫病，诊断准确率仅为35.7%。

　　1.3.4腹部CT检查　行腹部CT检查的9例患者均发现肝脏有单发或多发的囊性或囊实性占位，诊断肝包虫病5例，诊断准确率为55.6%。

　　1.4　治疗及疗效

　　16例患者中15例采取了手术治疗，其中11例做了内囊摘除，外囊内翻缝合或填入大网膜缝合关闭死腔术，另外4例做了囊肿完整切除术，无1例发生手术死亡、过敏性休克、术后胆漏、大出血、空腔感染及播散种植，出院时临床症状完全消失。未手术的1例患者为高龄男性，因咳嗽、高热，B超诊断肝包虫病急诊入院，胸穿病理诊断为肝包虫病，抢救无效死亡。

　　2　讨论

　　2.1　肝包虫病的流行病学特点

　　本组病例男女比例为10∶6，最小14岁，最大76岁，平均年龄38.1岁，符合该病的流行病学特点。但是，16例患者中有8例生活在北京等大城市，无犬、羊密切接触史。国外也有文献报道无肝包虫病的非牧区目前已陆续有新病例发现〔1～3〕，因此，非牧区的医务人员也应加强对本病的认识，提高对本病的诊治水平，减少误诊和漏诊。

　　2.2　临床表现

　　肝包虫病的临床症状主要取决于囊肿的部位、大小、对周围脏器压迫的程度及其有无并发症，但单纯性肝包虫囊肿在早期症状可不明显。本组病例中8例无任何不适主诉，仅在查体时B超发现肝脏囊性或囊实性占位，进一步检查诊断为肝包虫病。随着临床经验的积累以及B超和CT等影像学检查手段的广泛普及，结合临床其它化验检查，可发现无症状的带虫者，使早期诊断准确率得到提高〔1～3〕。

　　2.3　实验室检查

　　本病临床最常用的实验室检查是Casoni试验及间接血凝试验，其阳性率分别为90%～93%和81%〔1〕。本组病例此两项检查的阳性率均为90%，是手术前确诊的重要依据，将两者综合考虑可提高对该病的诊断准确率。有作者对ELISA检测IgG、IgA和IgE，胶乳凝集试验，间接血凝试验，总体IgE检测，放免吸附试验以及免疫电泳8种血清学检查做了随访观察，认为没有任何一项实验室检查是最合适的，综合考虑2～3项检查结果将会得到满意的结果〔4〕。

　　2.4　B超及CT影像学检查

　　B超及CT检查可以清楚地显示囊肿的大小、部位及其与周围组织的关系，有时可以看到子囊，对肝包虫囊肿的诊断有很大意义，诊断准确率可分别达97.7%和100%〔1〕，但如果子囊或分隔不存在，则很难将肝包虫与其它肝的囊性占位病变区分开〔2，3〕。本组病例B超和CT检查的诊断准确率分别仅为35.7%和55.6%，这可能与非牧区影像学检查人员对该病的影像学特点缺乏认识有关。因此，提高非牧区各科医务人员对肝包虫病的诊断水平非常重要。当对肝脏囊性或囊实性占位病变不能明确诊断时，可以在B超引导下经皮穿刺囊肿，对穿刺物进行形态学或特异mRNA的检测，这样可以提高肝包虫病的诊断准确率〔5〕。由于担心过敏性休克或播散种植的发生，经皮肝囊肿穿刺诊断肝包虫病曾经遭到反对，但是近十几年来国外医务人员对经皮肝囊肿穿刺诊治肝包虫病进行了大量的研究和临床观察，取得了满意的结果，致命性过敏反应及播散种植等并发症已很少发生〔1，3，5〕。

　　2.5　治疗

　　手术治疗仍是治疗肝包虫病的主要手段，手术原则是彻底消除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。本组病例除1例病情严重，抢救无效死亡外，15例患者都接受了手术治疗，术中严格遵守“无瘤手术”操作原则，首先对囊液和囊壁进行寄生虫及病理检查，明确诊断后消灭囊腔，防止并发症的发生，取得了良好的效果。对不能外科手术治疗或术后复发者可用甲苯咪唑，苯并咪唑等药物治疗，也可起到消灭或使包虫囊肿缩小的作用〔1，6〕。此外，也有人认为手术治疗肝包虫病创伤大，住院时间长，术后复发率高，而药物治疗的疗效又有限，因此我们对肝包虫病患者实施了经皮肝脏囊肿穿刺术，首先抽吸囊液，做出诊断，并确定无胆瘘等并发症存在后，才向囊内注入高渗盐水或无水酒精等硬化剂，最后再将囊内液体全部吸出，取得了满意的治疗效果，致命性过敏性休克及种植播散等并发症很少发生，与手术组相比无明显差异。随诊3～4年，临床及B超检查很少有复发或新的肝包虫发生〔2，3，7〕。

　　我们认为，对肝包虫病的充分认识及警惕是早期诊断和正确处理的关键，尤其是非牧区的医务人员，患者即使无牧区生活接触史及自觉症状，但肝脏囊性占位又不能除外肝包虫病的存在时，应结合Casoni试验、间接血凝集试验以及B超和CT检查结果综合分析，并可以在B超引导下对肝囊肿进行细针穿刺，在明确诊断的同时也可进行治疗。外科手术仍是治疗肝包虫的主要手段，术中应遵循“无瘤手术”原则，消灭囊腔，防止并发症的发生。

　　【作者简介】　廖　泉（1967年-），男，四川省安岳县人，医学博士，主治医师，主要从事胰腺癌研究工作。

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（1999-07-29收稿，1999-12-02修回）