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农药中毒——矮壮素

更新时间:2012-11-22 23:46:04

    毒理   
    正常生产和使用罕有引起急性中毒者,国内报道的许多病例均经口误服所致,偶有用安瓿剂误注射引起急性中毒者。它属胆碱类,毒理与拟胆碱药相似,大鼠经口急性染毒后,1/2小时即见精神委靡、出汗、皮毛湿润、唾液分泌增多、流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等;死亡多发生于24小时内,大剂量(700mg/kg)可在40分钟内死亡。尸检见肺不张、充血、肝瘀血呈紫褐色,胃大量积水积气,大肠内分泌物增多。它吸收后在体内很少代谢降解,绝大部分以原形随尿粪排出。对人有一定毒性。国内有报道误服该物质浓度高的水溶液1~2m1即引起急性中毒;12 ml引起严重中毒和误注射3m1 10分钟后致死者。
    临床表现   
    1、中毒潜伏期甚短 经口中毒者仅数分钟至1小时,误注射中毒数分钟内立即发病。
    2、中毒发作征象 患者有明显的毒蕈碱样中毒表现,并可抑制呼吸和循环中枢,病势急暴,进展快,死亡多发生于中毒发作后数小时内。
    (1)消化道症状:有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等,但误注射中毒者,此类症状较轻。
    (2)神经中毒症状:甚为明显,有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等,严重者四肢抽搐、呼吸困难、昏迷、大小便失禁,患者面色苍白。
    (3)循环系统损害:心动缓慢、血压下降、心音低钝,严重者常并发心源性脑缺氧症。
    3、误注射中毒预后甚差 曾有1例25岁女性,误用安瓿剂3 ml注入臂部,当即头昏、剧烈头痛、四肢麻木、极度乏力,随后面色苍白、烦躁不安、意识障碍、喉中痰鸣、四肢抽搐、小便失禁、昏迷,10分钟后死亡。尸检及毒物检验证实注射部位皮下、肌肉、胃液、血浆均有矮壮素成分,注射部位皮肤呈鸡皮疙瘩状,皮下组织及肌肉出血、坏死,胃底、幽门黏膜出血斑,肝、肾瘀血及脑水肿。
    4、诊断及鉴别诊断 一般根据接触史、潜伏期短及明显的毒蕈碱样中毒症状作出临床诊断,但应注意与拟胆碱药、某些毒蕈及有机磷中毒相区别,必要时仍应取标本作毒物鉴定。
    诊断   矮壮素中毒
    急救处理   
    1、清洗排毒 经口中毒应选用2%~5%碳酸氢钠洗胃,导泻可用油类泻剂。误注射中毒应予近心端缚扎及(或)局部喷用氯乙烷,以减少毒物吸收,如刚注射不久即被发现,尚可作局部切开清洗。
    2、解毒治疗 阿托品等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂,应使用相对大剂量,阿托品首剂可用3~3 mg作静脉或肌内注射,其后再根据病情继续用1~2mg/次,定期重复用药,直至毒蕈碱样毒作用完全被控制后,再用0.5~1 mg,数小时1次,维持用药24小时左右,—般总量在20~40 mg范围。
    3、心电监护 发现有心肌损害者,应早期用糖皮质激素治疗;处理心律失常,有Q-T问期延长者,用门冬酸钾镁盐作静脉点滴,并限制起床活动,防止心源性脑缺氧症发作,如发作亦可及早发现处治。
    4、对症和支持治疗 注意及时防治抽搐与呼吸衰竭,如毒蕈碱周围毒作用已控制,而中枢神经损害仍明显者,可改阿托品为东莨菪碱。有脑水肿表现者按总论中毒性脑水肿处理。适当补充B族维生素和能量合剂等。
 
 

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