丛培森 刘淑梅 2005-12-13 13:08:32 中华中西医杂志 2003年5月第4卷第10期

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病，有如下主要特点:（1）由于妊娠，子宫逐渐增大，阑尾位置随之改变;（2）由于大网膜上移，炎症不易局限。如处理不当，将会引起流产或早产，甚至会造成孕妇及胎儿死亡，现将我院1986～2002年收治的76例妊娠期急性阑尾炎的处理做一系统回顾。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例，年龄21～33岁，其中妊娠初期（1～3个月）14例，占18.4%;妊娠中期47例，占61.8%;妊娠晚期（8～9个月）15例，占19.7%。

1.2 症状及体征 转移性右下腹痛28例，占36.8%;恶心呕吐35例，占46%;发热7例，占9.2%;麦氏点压痛36例，占47.4%;右后腰压痛23例，占30.3%。1.3 大体外观 水肿充血11例，占14.5%;化脓53例，占69.7%;坏疽及穿孔12例，占15.8%。

1.4 治疗及结果 保守治疗9例，其余均手术治疗，其中手术组先兆流产4例，切口感染1例，经保守治疗后痊愈出院。本组无死亡病例。

2 讨论

妊娠期阑尾炎多发生在中、晚期，随着胎儿的增大，阑尾的位置也随着改变，因此临床表现也不相同，特别是妊娠中、晚期，腹部体征不典型，压痛不明显，往往无腹肌紧张和反跳痛，如诊断困难，令患者左侧卧位，了解腹部压痛点的范围及特点，有无反跳痛及肌紧张特征，尤其注意后腰部压痛。

妊娠期急性阑尾炎的治疗:原则与一般急性阑尾炎的治疗相同，笔者主张一旦确诊，就早期手术，才能提高治愈率，减少并发症的发生。虽然手术可致流产或早产，但并非完全手术所致。主要与阑尾炎症的轻重、对子宫影响的大小、术中术后的处理以及并发症的防治有关。对妊娠早期的单纯性阑尾炎且症状轻者，可保守治疗，如症状逐渐加重则必须手术治疗，如已临产而症状轻者，也可保守治疗。

术中尽量不放置引流，术后止痛，为防止早产及流产，术后肌注黄体酮10～20mg，每日1次，用2周，合理的使用抗生素，如:青霉素或氨苄青霉素。

作者单位:024081内蒙古赤峰市平庄矿务局风水沟矿医院