窦性停搏是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　1.原发性窦性停搏 较多见，主要是窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合征、频死性停搏即为各种疾病晚期的临终前表现。

　　2.继发性窦性停搏

　　(1)继发于各种快速性心律失常之后的短暂性窦性停搏(2～4s)：最常见于室上性心动过速，经刺激迷走神经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后，室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性停搏，多为短暂发生。

　　(2)抗心律失常药物过量或中毒可致窦性停搏：如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。近来有普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)致窦性停搏的个案报道。

　　(3)迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。对窦房结功能抑制作用致窦性停搏：例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。正常人有时也可发生。

　　(4)心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结：可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影等也可导致窦性停搏。

　　(5)高血钾、低血钾亦可引起窦性停搏。

　　(二)发病机制

　　窦房结缺血、炎症、纤维化、退行性变等都可抑制窦房结起搏细胞的电生理特性，使其暂时或永久性地丧失自律性，此时窦房结自律性强度属0级，出现窦性停搏。

　　窦性停搏有哪些表现及如何诊断？

　　过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，窦性停搏如为一过性，持续时间很短，可无症状。当窦性停搏时间持续较长，超过8s，可令病人出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征以至死亡。长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。

　　1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。

　　2.长间歇中无P-QRS-T波群出现。

　　3.长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。

　　4.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。

　　5.凡遇逸搏心律这一单一心律时，应考虑持久性原发性窦性停搏的可能。

　　窦性停搏应该做哪些检查？

　　心电图检查可明确诊断，有以下特点：

　　1.短暂性或持久性窦性停搏窦房结一次或多次没有发生冲动，因此在心电图上出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内。不出现P-QRS-T波，长的P-P间期不是基本窦性心律周期的整倍数。在同一心电图上，可出现一次或多次长的P-P间歇，但彼此出现的长P-P间歇的长度可互不一致。短暂性窦性停搏多不出现逸搏，有时也可出现,多为房室交接区性逸搏。较久性窦性停搏常伴有一过性逸搏心律。多为房室交接区性逸搏心律。

　　2.持久性或永久性窦性停搏 在心电图上均见不到窦性P波，可见到继发的逸搏心律或过缓的逸搏心律，常伴有房室交接区性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少见。

　　3.阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等致窦性停搏 由于这些快速心率可导致超速抑制，故可引起窦性停搏，但其窦房结功能仅轻度降低，所以预后好，长P-P间歇常大于2s，快-慢综合征的转变过程中，也可见到不同程度的窦性停搏(图1)。