一、概述

　　小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要临床表现的一组外科疾病。在小儿最常见的是腹股沟斜疝嵌顿（嵌顿疝），其次是睾丸附件扭转和睾丸扭转。急性附睾炎、睾丸炎的发病率远低于成人，其中急性单纯性睾丸炎常见于流行性腮腺炎的并发症。急性鞘膜炎早年没有受到应有的重视。急性腹股沟淋巴结炎可继发于外阴或下肢急性化脓性感染。个别阴囊表面肿胀未能明确病因，暂称为特发性阴囊水肿。其他还有精索静脉血栓形成、急性精索静脉曲张、阴囊脂肪急性坏死、阴囊外伤血肿或积血、睾丸肿瘤、白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等所致的阴囊肿胀。

　　二、病因、病理与临床表现

　　1.嵌顿疝 是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。疝嵌顿后可引起局部疼痛，疼痛又反射性引起腹壁肌肉痉挛而加重嵌顿。血液循环障碍由静脉回流受阻、淤血、水肿发展到肠坏死。一旦发生嵌顿，腹股沟或阴囊部出现疼痛性肿块，小儿哭闹不安，伴有呕吐，如果未能及时发现处理，肠梗阻症状加重，腹胀明显。呕吐肠内容物、便血，提示已有肠绞窄，最终发展为肠穿孔，腹膜炎。

　　2.睾丸扭转 睾丸扭转并不罕见，任何年龄均可发病，但多见于青春期及新生儿期，左侧多见，双侧较少。由于扭转，血供阻塞可致睾丸缺血坏死。曾有报告症状发作后2小时后即发生睾丸坏死，但一般认为睾丸血供中断6小时才可产生不可逆的生精功能丧失，超过24小时睾丸不能存活。产前睾丸扭转坏死常为睾丸缺如的原因。因睾丸发生扭转的部位不同分为两种类型：①鞘膜外扭转或称精索扭转。扭转多在360°以上。扭转部位在睾丸鞘膜外的精索部分。②鞘膜内扭转即睾丸扭转。正常情况下，鞘膜只包裹睾丸一部分，如果解剖异常，睾丸被鞘膜完全包裹，背侧不与肉膜紧贴，使睾丸除上端与精索末端连接外，其余部分在鞘膜腔内呈游离状态，容易发生扭转，其扭转部位常发生在附睾上方与精索末端连接部。有时附睾与睾丸上段分离，其间只有膜状相连，也是发生睾丸扭转的常见部位。 特殊类型的睾丸扭转：①新生儿睾丸扭转：出生时阴囊部肿块可能是睾丸扭转。新生儿睾丸扭转位于鞘膜外，即全精索扭转，围产期鞘膜外睾丸扭转可能因睾丸鞘膜与阴囊连接松弛或没有连接。多数新生儿睾丸扭转过程发生在宫内，因此阴囊皮肤可能水肿、变色、肿块硬、无疼痛、也不透光。②隐睾扭转：隐睾发生扭转的机会高于阴囊内睾丸，其临床表现与一般睾丸扭转不同。疼痛性肿块多在腹股沟部，如为腹内隐睾疼痛表现在下腹部，如为右侧腹内隐睾，症状和体征颇似急性阑尾炎。

　　3.睾丸附件扭转多见于年长儿童，症状与睾丸扭转相同，但程度较轻，部分有外伤史或剧烈运动史。早期体检局部可见蓝圆点征，为皮下睾丸附件坏死的症状，并可扪及明显触痛的节结而睾丸无触痛。病程长者因触痛与肿胀扩散而与睾丸扭转难以区别。在小儿阴囊急症中，睾丸附件扭转占第一位，其次是睾丸扭转，两者之间的区别有时很困难，因此不必在鉴别诊断上花费过多的时间，必要时应积极手术探查。

　　4.急性鞘膜炎 鞘膜囊内感染积脓，其细菌来源可能为：①血源性播散。②继发于睾丸附件或其他附件中的化脓性感染。③腹内感染经未闭的鞘状突流入。新生儿胎粪性腹膜炎、阑尾炎、盆腔炎、绞窄性肠梗阻等都可导致阴囊发炎，也有报告交通性鞘膜积液的小儿患腹膜炎导致阴囊感染，上述各种鞘膜囊内感染或积脓均因腹腔内有炎性病变所致。但亦有确诊为急性鞘膜感染积脓的患儿既无腹内病变亦无睾丸、附睾病变，病理证实鞘膜增厚、充血、白细胞浸润等炎症及坏死变化，临床称之为特发性急性鞘膜炎。

　　5.急性睾丸炎、附睾炎 睾丸和附睾炎极少发生于学龄前儿童，随年龄增长发病率有所上升。可分为：①非特异性：感染来源于全身感染血行播散、外伤或外界细菌带入（导尿管保留时间过长）及先天性解剖异常所致尿道、精道返流（尿道口狭窄、后尿道瓣膜等）。②特异性感染：淋病双球菌、结核等，起病较急，阴囊红肿以患侧为主，严重者整个阴囊及会阴部浸润性红肿，疼痛呈渐进性，偶有尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状。单纯性睾丸炎可见于流行性腮腺炎的并发症。

　　6.急性精索静脉血栓形成 临床表现为腹股沟部疼痛，精索肿胀伴阴囊水肿，触诊睾丸正常而附睾坚硬。手术探查时发现精索明显水肿，但无睾丸扭转、睾丸附件扭转及鞘膜炎。如疑本病，行选择性静脉造影，可见精索静脉闭锁不全和充盈缺损，从而明确诊断。

　　7.阴囊脂肪急性坏死 文献曾有报告，阴囊内脂肪局限性坏死所致阴囊明显肿胀，疼痛之病例。

　　8.特发性阴囊水肿 阴囊明显肿胀，但红热感不着，手术探查未能发现精索或鞘膜囊明显病变。如阴囊切开，水肿得以引流，阴囊水肿可迅速消退。

　　9.急性腹股沟淋巴结炎 患儿多有急性感染表现，局部红肿比较弥漫，既无肠梗阻症状，睾丸亦无肿痛，有时可伴有外阴部感染病灶。

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