【临床表现】

　　国外多采用Sher(1985)分类法将胎盘早期剥离分为ⅠⅡⅢ度Ⅰ度：轻症产后根据胎盘后血肿诊断;Ⅱ度：中间型有胎心变化和临床症状;Ⅲ度：重症胎儿死亡Ⅲa无凝血功能障碍Ⅲb有凝血功能障碍我国教科书将其分成轻重2型轻型相当于SherⅠ度重型包括SherⅡⅢ度。

　　胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。

　　1.轻型 多以阴道出血及轻度腹痛为主胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3多见于分娩期主要症状为阴道流血出血量一般较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不明显贫血体征不显著若发生于分娩期则产程进展较快腹部检查：子宫软宫缩有间歇子宫大小与妊娠周数相符胎位清楚胎心率多正常若出血量多则胎心率可有改变压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹有时症状与体征均不明显只在产后检查胎盘时胎盘母体面有凝血块及压迹才发现胎盘早剥。

　　2.重型 以内出血和混合性出血为主胎盘剥离面超过胎盘的1/3同时有较大的胎盘后血肿多见于重度妊高征主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈严重时可出现恶心呕吐以至面色苍白出汗脉弱及血压下降等休克征象可无阴道流血或仅有少量阴道流血贫血程度与外出血量不相符腹部检查：触诊子宫硬如板状有压痛尤以胎盘附着处最明显若胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛多不明显子宫比妊娠周数大且随胎盘后血肿的不断增大宫底随之升高压痛也更明显偶见宫缩子宫处于高张状态间歇期不能很好放松因此胎位触不清楚若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上胎儿多因严重缺氧而死亡故重型患者的胎心多已消失。

　　【诊断】

　　1.诊断依据

　　(1)可有外伤史血管病变史

　　(2)有伴有腹痛的阴道流血

　　(3)子宫有局限性轻压痛并呈高张状态宫底升高

　　(4)胎心减弱甚至消失

　　(5)超声检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区羊水中回声增强增多绒毛板向羊膜腔突出

　　(6)血蛋白降低可出现凝血功能障碍

　　(7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹

　　2.分类诊断

　　(1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3表现为阴道流血贫血体征不显著有轻度腹痛或无腹痛宫缩有间歇胎位清楚胎心率多正常有时症状与体征均不明显仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。

　　(2)重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3表现为腹痛剧烈而持续无阴道流血或少量阴道流血贫血程度与外出血不相符子宫硬如板状压痛无宫缩间歇胎位不清羊水血性病情严重时胎心可消失。

　　3.须注意发病的诱因 凡有妊高征特别是中重度妊高征者易并发胎盘早期剥离有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%而有外伤者占14.8%笔者认为妊高征伴有胎儿生长受限及贫血者更易发生胎盘早期剥离应予以注意。

　　4.根据临床症状及体征综合分析 轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血继而发展为有痛性阴道出血故须结合病史严密观察阴道出血和宫缩的性质胎心的变化结合辅助检查及早作出诊断和处理重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型诊断多无困难但应判断其严重程度当子宫出血不止皮肤及黏膜有出血这常提示有DIC存在应特别警惕。

　　5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离 此种最易被忽略特别是在早期其特点为凡是在妊娠晚期无论有无阴道出血只要是原因不明的子宫张力增高而又非羊水过多且未临产不属高张性子宫收缩特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者虽然胎心尚正常必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性可通过B型超声检查胎心监护来协助诊断。